××市地处东南沿海，现辖5个城区、6个县、2个县级市和1个经济开发区，常住人口656万人。自2001年1月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达42．02万人（其中：机关事业单位参保职工16．93万人；各类企业参保职工18．46万人；关闭、破产企事业参保退休人员2．41万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员4．22万人），覆盖率84．6％，医疗保险费收缴率保持在95％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗服务的管理。2003年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为22．2％，控制在国家要求的25％以下，对定点医疗服务满意率达84．58％。我们的主要经验和做法是：
一、细化医保协议，健全医疗管理
协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的具体实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗服务协议作为医保定点的“准入”条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗服务协议。2003年劳动保障部《关于进一步完善定点医疗机构服务协议的通知》印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人认真学习，将部里要求与原协议逐一对照，查找不足之处，使干部职工充分认识到服务协议是规范医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保服务质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把规范目录管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三目录”，要求各定点医院要认真抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保目录范围项目对应成医保范围项目。2001年，省里增补了乙类药品目录，调整了部分药品和治疗项目的自付比例，市医保中心积极配合并督促定点医院认真做好医保药品目录的对应工作，提高定点医院医保药品备药率，严格控制医院向参保人员提供非医保项目服务。通过协议中明确要求定点医院《医保目录》内的西药备药率应达到本院西药总量85％以上，中成药达50％以上，专科医院备药率应达到本院药品总量90％以上；定点药店目录内非处方西药供应率应达到85％以上，中成药达75％以上，基本满足了参保人员的需求。目前，我市基本医疗保险药品目录已达1300多个品种、剂型达1800多种，比原公费二版目录分别多出40个品种和171个剂型。基本医疗保险诊疗项目已达2280项。医保非处方药315种、489个剂型（可直接在定点药店购买）。
二、优化结算办法，遏制医疗费用不合理增长
医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。××市从实际出发，认真分析定额结算存在的不足和问题，适时采取完善定额结算和改进结算办法的措施。医保实施第二年起，我们即对定点医疗机构住院医疗费结算实行定额管理，2003年对全部门诊费用也实行定额管理。我们邀请定点医院共同测算费用定额，根据各定点医院上年门诊和住院医疗费用情况测算其费用标准，将同类医院医疗费用标准加权平均计算费用定额，对超定额部分按比例支付，医院自负30％。节约的费用由医保中心专户管理，用于分类弥补定点医疗机构超支的费用，定点医疗机构节约的费用可跨年度结转使用。我们将定点医院费用情况定期（每季度）在报刊公布，为了防止定点医院分解收费，还对定点医院人均医疗费用情况进行分析通报。2004年l一6月，××市本级门诊（含特殊病种）次均费用130．87元，住院次均费用9072．81元，分别比上年同期增长2．14％和4．31％，有效控制了不合理费用的流失，较好地解决了医患保三方矛盾，使医疗管理更加理性化、服务化，收到了良好的社会效应。
三、强化稽核手段，实行动态管理
建立和完善医疗费用稽核监控制度，是促进医疗服务管理的重要手段。为确保服务协议落到实处，我们制订了《基本医疗服务协议落实情况考核办法》，通过问卷调查、抽查病案、抽查药品库存品种等多种方式对定点医院协议落实情况进行检查，对定点药店的服务态度、质量以及备药率等进行考核，并定期通报、交流；借助计算机信息系统，对就医购药实行多侧面、全方位实时跟踪监控，重点对到定点零售药店购药、普通门诊、门诊特殊病种就医实施费用和次数进行监控；定期对定点医院部分用药进行归类分析比较，通报乱开大处方情况。发现违规后，立即发出稽核通知书，对违反管理规定的定点单位和参保人员视不同程度采取重点监控、提示教育直至取消定点资格、追究法律责任等处理手段。2003年以来，市医保中心共向医疗定点机构和定点药店发出违规整改通知288份，金额达58．52万元。我们还坚持探望制度，定期探望住院医保病人、拨打“问候电话”，重点核查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，并为患者宣传有关政策，提供咨询，听取病人意见，协调医患分歧。同时，我们还定期召开定点医疗机构、药店工作会议，邀请市纠风办、市卫生、药监、财政等部门参加，力争通过医疗卫生、药品流通领域的交流与协调促进医疗保险服务不断进步完善，努力营造医保定点医疗机构强化自律管理、医保患者配合支持管理、医保经办机构服务化管理的医保管理新局面。
四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设
关键词：生育保险；医保政策；管理
生育保险制度是国家通过社会保险立法，对怀孕、生育女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。2005年的8月，天津市人民政府颁布了《天津市城镇职工生育保险规定》（津政发【2005】69号）文件，从此天津市生育保险大幕正式拉开，目前，我市共有70多家生育保险定点服务机构。截止到2008年底，我院生育保险门诊、住院联网结算均已实施。几年来我院医保科全体人员群策群力，本着"规范管理、便捷服务"的原则为广大参保患者提供优质服务，现将几点粗浅的工作体会介绍如下。
1向领导汇报新险种即将启动
2008年底我院参加市社保中心对生育保险联网结算的培训会议后，预示着我院即将启动生育保险联网结算。会后立即向我院主管院长汇报，院领导高度重视。为了达到落实医保政策的预期目的，医院领导几次召开了生育保险政策的学习例会，将生育保险联网事宜上院务会讨论议程。根据我院现有的情况建立新的管理机制，采取新的管理举措，落实生育保险政策的分析与传达，使得生育保险工作在我院顺利进行。
2召开医院相关部门协调会
一个新的险种启动，是一个很大的系统工程。医保工作涉及医院的每个部门，遍及医院的方方面面，因此需要全院的工作人员了解、认可和共同努力，才能促进医保政策的正常落实。因此要调动全院人员的积极性、引起全院工作人员的重视。我院召集了网络中心、财务科、物价科、药房、检验科、临床科室医生等多个部门对于生育险前期启动召开了协调会。因为门诊生育险的支付类别特殊，分为定额支付、限额支付、项目付费三种，而且三种支付的上传方式也有所不同。例如产前检查为限额支付费用为实时上传，患者随时缴费即可上传医保费用明细，而人工流产、上环、取环等项目为定额支付费用为打包上传，患者是在医院将所有就医完成后一次性缴费，患者的票据上会有检查、化验、药品、治疗等多条费用明细。经过多方讨论，以如何方便患者就医为原则，各个部门各抒己见，在协调会上我们确定了患者票据科室归属问题，患者缴费等问题，保证了生育保险的正常启动。
3生育保险政策的培训、宣传
将生育保险所有的相关政策文件打印成册，分发到每一位妇产科医生手中，并分两期时间对医生进行培训和政策讲解。告知医护人员如何教导患者合理使用生育保险[1]。只有熟练掌握医保政策，才能把它融入日常的医疗行为当中。只有让每一位医生熟知生育保险政策，这样才会让患者合理享受国家惠民政策。我们还将生育保险知识制作成宣传广告栏供患者学习、咨询。
4生育保险正式启动
经过多方的努力，前期的充分准备，我院生育保险正式启动。新的险种上线总会出现这样那样的问题。为了方便患者顺利就医，我们制作了表格式的挂号条，由医生先问诊再在挂号条上打勾再让患者去挂号，并且我们还制作了人工流产、药物流产、上环取环等就医流程方便患者就医。为了保证联网结算顺利，对起初刚使用生育保险的患者我们进行全程陪同就医，从挂号--就医--缴费--治疗--取药等几个环节中发现问题并逐一记录下来，分析原因，与其他部门再进行总结、协调、沟通。
5生育保险的管理
对于生育保险我们培训医生严格按照《天津市生育保险诊疗规范》进行，防止过度医疗、过度服务、合理使用生育保险基金，维护患者的权益。对于患者住院的病例信息如孕、产、周、分娩方式、胎位情况、相关诊断以及剖宫产原因、手术时间等详细的录入医生工作站中，以保证社保中心对我院住院费用的审核。通过我们严格的管理，我院剖宫产率控制在60%以下。
6通过年终考核
生育保险联网结算已经运行几年了，并且运行良好。我院每年都通过了社保中心的的年终协议考核，得到了领导的表扬。
7工作体会
7.1医院领导的重视和支持 作为医院领导要认清政策导向，正确对待医疗保险制度，重视参加医保的就医群体， 增强做好医疗保险工作的意识[2]。为医保工作搭建良好平台，提高工作效率。
7.2医保管理人员的素质提升 医保办是医保政策的执行窗口，是医、保、患最好的沟通桥梁，也是各类矛盾的集中点[3]。所以，医保办工作难度大，对人的素质要求高，为患者解决各种医保难题。
7.3提高医护人员的医保政策领悟能力 新的险种运行总是经过不断的培训、实践、再培训、再实践过程，最终达到理想的医保管理效果。
7.4熟练掌握医保业务知识，促进医患关系 正确领会医保的管理意图，熟练解答患者或家属提出的政策疑惑，增强患者和家属对医护人员的信任度，促进医患和谐关系。
7.5把握医保政策新动向，严把审核关 要实时把握好政策的变化，掌握政策要点。
随着生育保险参保人员逐年增多，生育保险制度也会更加完善。能够在保障参保人员生育保险医疗待遇的前提下，我院还将配置生育保险医疗资源，减少患者不合理开支，进一步提升生育保险管理服务水平。
参考文献：
[1]潘锦棠.维护失业女工的生育保险权益--各省市《失业保险条例》和《生育保险条例》研究[J].妇女研究论丛，2008，（5）：28-31.
关键词：社会医疗保险；保险制度；和谐关系
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）06-0223-02
一、加强对患者的宣传和沟通，构建和谐医患关系
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，关系到群众的切身利益，通过做好宣传教育工作，使参保就诊人员更具体、更通俗化地了解医保政策，树立因病施治、合理医疗的保障意识[1]，获得充分的就医信息，充分享受医保政策的惠利，努力达到双方认识的和谐统一。
（一）加强宣传国家政策，提高社会保障服务水平
医疗保险政策宣传是正确认识和处理医、患、保三方关系的重要手段，也是推动三方相互理解、相互支持的重要媒介。在医院内营造良好的医保政策宣传学习环境，是医院管理的重中之重：在门诊大厅悬挂医保患者就诊流程；各窗口张贴社保卡使用须知；门诊导诊台放置免费的医保知识宣传小册子、宣传卡片；院内长廊的橱窗设置“医保政策知识宣传栏”，定期更新有关医保及工伤保险的知识内容；在门诊大厅张贴公示最新医保规定，以便群众及时知晓医保政策与相关信息。医疗保险事业是国家通过立法来不断提高全民整体医疗服务水平的重要组成部分，医疗机构要让患者充分享受到国家政策的优越性，教育全体医务人员要从讲政治的高度来充分认识做好医保管理工作的重要性。
（二）加强咨询服务，增进医患交流
医保办积极做好科室与参保人员之问的咨询、协调工作，开设医保政策咨询台，让参保患者在就医前能够及时获得必要的医保信息。加强服务，对每一位来访者做到耐心解释、答疑解惑，化解各种纠纷难题，不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，促进医患和谐。
（三）尊重病人的知情权，切实履行告知义务
按照“知情同意”的原则主动向患者说明医保的起付标准和应该享受的待遇、费用分类计算等基本信息，严格执行物价部门核准的收费标准。在门诊大厅和住院大楼内公示收费项目、收费标准和药品价格等，推出“明白消费”制度，为门诊病人提供费用明细单；为住院病人提供费用一日清单、出院清单、医保病人结算表和触摸屏查询等多种形式的经费查询服务，将费用结算工作置于病人的监督之下，提高了结算的准确性。同时严格监督药品采购管理，保证医保规定目录药品的充足供应，凡使用医保范围以外需病人自费的药品和项目，必须征得病人或家属的同意并签字后才可使用。加强医患之问的沟通，从管理环节上制止多收费、错收费以及漏收费的现象，做到病人和医保管理机构双满意[2]。
（四）以病人满意度为评价标准
医院的服务对象是患者，最客观有效的评价应来自于患者。为此，医保办不定期深入病室了解对医保服务工作的满意情况，各科室的医保专管员还负有协调解决和反馈医患纠纷的职责。设立举报投诉信箱、价格举报电话、发放出院病人跟踪调查表、住院病人满意度测评表等，坚持电话回访，收集病人对医保服务的意见，及时提出整改措施并追踪落实，切实改进医保服务工作。
二、完善规章制度，强化以人为本服务理念
医疗保险事业是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构抓基础管理具体要做到严把“三关”即：患者身份审核关、住院费用监督关、出院结算准确关。对参保患者的就医全过程都进行实时监控，完善参保患者门诊咨询、挂号、住院登记专人负责的就医绿色通道，坚持实行首诊负责制，严格掌握出、入院标准，认真执行河北省物价收费价格标准，通过电子大屏幕对收费项目进行公示，张挂就诊流程图进行告知等多种宣传手段，积极引导参保患者选择正确的就医途径，极大地为患者提供了方便也缩短了就医时间。从基础做起，把服务对象的满意度作为衡量我们工作质量的标准，进而创建出良好的医患氛围。
明确管理目标，设立各级人员的分工负责制，规范医疗操作规程，严格执行核心制度的落实，把医保管理融入到医疗质量管理之中，建立健全各级人员工作职责、工作流程，做到全方位不留死角、分工明确、任务到人，一级抓一级，层层抓落实，具体落实到了临床各科主任、护士长、主治医生及挂号员、收费员，明确了各部门的工作重点，做到了事事有人管，人人有事干，实行院、科、组三级责任制，责任到人，做到适时监控。医保管理纳入绩效考核标准，通过自查自纠，不断完善医院自身管理水平。
三、协调配合，建立与医保管理机构的良性互动关系
医保管理机构和医院处在支和取的不同地位，但两者是统一的，目标是一致的，都是为参保人员服务，前者的服务要通过后者来实现，后者的顺利实施要通过前者的指导和协助，最终目标是使广大人民群众获得健康。双方只有紧密配合、相互沟通、相互理解，才能更好地为参保患者提供优质高效的服务。
（一）建立日常沟通机制
医院医保办应随时了解医保工作的重点与动态，参加医保管理机构召开的院长联席会、季度通报分析会、座谈会等，并积极参加医保培训班，以及外出参加学习和学术研讨会，学习兄弟医院的管理经验和好的做法。同时加强与各区、市医保中心横向沟通联系，及时了解有关管理部门的政策和规定[3]，不定期邀请医保管理机构的领导和管理人员来医院讲解相关政策和知识，在充分理解和掌握医保政策规定的基础上，结合医院实际，制定出符合医、保、患三方利益的管理办法和措施，确保医保基金安全合理的运行。经常主动向医保管理机构反馈医护人员对医保政策的建议及意见，反馈医院在执行医保政策中存在的问题，让医保管理机构了解医院在医保管理上所作的努力，并取得支持和理解。
（二）利用信息化管理系统优势，各项监督管理及时到位
监督检查是保证医保基金合理使用的主要手段，在不断提高数字化应用水平、逐步实行信息资源网络化、办公系统无纸化、安全监控可视化的基础上，利用网络系统的优势，通过综合查询系统可随时审查患者在院的病程记录，检验、检查报告结果，在医保患者监督管理上提供了直接依据，从而对各项检查、治疗、用药等费用生成进行动态监督，掌握其合理性，减少了人工到科室抽查病历的工作量，提高了工作效率。通过定期的数据分析将人均费用、药品比、自付比等一系列考核指标进行汇总，通过邮箱及时与经治医师及各科室主任进行沟通，能够主动掌握科室参保患者的管理情况，通过在院病人床位号有针对性地进行患者在位抽查，避免挂床现象的发生，通过运用网络系统的监督管理，起到事半功倍的效果。
（三）严格履行协议内容，认真执行医疗保险目录
“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”是医保管理机构对定点医疗机构签订协议的基本要求。定点医疗机构应努力提高临床诊治技术和科技创新能力，完善院前检查，提高院前评估水平，为患者提供安全、有效、方便、快捷的医疗服务，认真执行国家基本药物制度，杜绝滥用抗生素等违规作法，自觉使用安全有效、符合诊断要求的药物；杜绝巧立名目乱收费和分解收费、重复收费而引发过度增加的服务费用，控制人均费用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同时也要合理掌握医保基金的钱怎么花。
面对不断增长的参保患者数量，我们必须建立完善的医保制度管理机制，充分体现出国家不断扩大医保覆盖面是贯彻执行科学发展观的本质要求。从细节入手，认真总结经验，履行协议内容，杜绝违规现象发生，努力做到更好地为参保人员服务，实现医、患、保共赢局面。
参考文献：
[1] 潘蕾.建立和完善全民医疗保险制度的保障措施[J].中国医学创新，2009，（33）：181-182.
07年度，在局党组的领导和有关部门重视和关心支持下，我们不断加强自身建设，以“十七”重要的思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合我县医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过、任务过”。
一、目标任务完成情况
（一）、医疗保险。截止12月底.全县参保职工达17912人；其中在职13223人，退休4689人；离休人员131人。新参保人数3063人，终止医疗保险90人（其中有调外县的）送报人1516人次（其中公务员补助）。医疗保险扩面新增2973人，完成全年任务的90%；累计接纳参保职工就医（住院、门诊）166531人次。
（二）、工伤保险。截止12月底，工伤保险参保职工17097人。工伤保险扩面新增6179人；工伤保险发生工伤事故17起，已认定23起，其中工亡0起，已赔付12万余元，供养遗属10名，其余正在调查中。
（三）、生育保险。截止12月底,生育保险参保职工4278人。生育保险扩面新增825人，完成全年任务的100%。生育保险费用报销21人次51000万元。
（四）、农村新型合作医疗。农医保报销6600人次。平均每月结算550人次。
二、重点工作完成情况
（一）、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。1、加强学习，增强本科人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗、工伤、生育保险行政执法知识，准确理解和执行有关法律法规和规章，准确理解和执行局领导的决定，维护法令和政令的畅通和行政执法的公信力。增强工作责任心，实事求是，公正执法，严格执法，清正廉洁，不谋私利。2、对外树立好形象。首先是执法行为要规范，提高办事效率，敢于坚持正确的意见；其次是严格约束各种职务外活动，杜绝与社会公德相违背的、可能影响公正履行执法职责的不良嗜好。3、转变工作作风。为体现服务，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。还设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。
（二）、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《泰顺县工伤保险宣传》等手册、以会代训、开展医保政策宣传等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取县政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。
（三）、严格审查定点单位，引进竞争机制。对已定点的定点医疗机构和药店，实行严格审查及严格把关制度。进一步完善协议管理，积极探索激励医疗机构共同控制医疗费用的结算管理办法，探索反欺诈长效机制，确保制度的稳健运行。在此基础上，逐步实现工作重心由保基金平衡向保参保人员医疗需求的转变，以满足广大参保人员的医疗需求，真正体现“以人为本”。
（四）、大力宣传工伤保险政策，到工厂、工地、车间面对面的给厂长、业主、工人宣传工伤保险的优越性和实质性，实实在在让厂长、业主、工人得到实惠。我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。
（五）、对异地离退休人员现场报销。在领导的带领下我们工作人员到异地对离退休人员进行现场报销。医疗保险所周到细致的服务受到了市领导的好评和参保患者及其家属的赞誉。
三、存在问题
（一）、医疗保险经办人员少而对政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
（二）、参保人员个人医疗负担仍相对较重。
（三）、医药卫生体制改革滞后，医保控制医疗费用的难度大。
（四）、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
（五）、多层次医疗保障体系尚未完全建立，医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。
六里屯医院的平均日门诊量为600人左右，设有老年综合和偏瘫康复两个病区，有150张床位，这在一级医院里极为少见。据院长刘运杰介绍，六里屯辖区医院周边共有65岁以上老人超过1.8万，因医院准确的定位、高效的服务质量，医院150张床位几乎满负荷运转。
老年大专科
“一到夏天，气压低，我就老出不来气，心里憋得慌，就得打氧气，冬天没事儿……”94岁的赵淑敏奶奶是个老北京，因为冠心病住进医院，虽年事已高，但思路清晰。她是六里屯医院的“老朋友”，据老年综合病区主任张凤艳介绍，赵奶奶从2008年开始，“一旦喘得特别厉害，就会住到我们这儿来，基本上治疗十来天，身体没有大碍就回家了。”
“都挺满意的，他们对我们病人也上心。因为老来就都熟了，我一过来，他们就说，‘哎哟，您又来了’。我说‘想你们了，过来瞧瞧你们’。”赵奶奶精神矍铄，有着老北京特有的幽默。张主任告诉记者，因为医院是老年病医院，所以赵奶奶特别信任他们，“她现在基本上把我们这儿作为‘第一就诊单位了’”。
刘运杰院长说：“我们的工作重点有两个，也就是我们总结的‘大专科，小综合’”。因为医院以老年医疗和保健为主，所以大部分资源和力量主要在向这方面倾斜，也就是住院处的两个病区：以脑卒中为主的偏瘫康复区和以心血管、肿瘤、呼吸道等老年多发病为主的老年综合病区，这就是“大专科”。所谓“小综合”，是指日常的各科对常见病、多发病的门诊服务。
刘运杰介绍，针对老龄化社会加速到来的情况，结合六里屯区域特点，医院从上世纪90年代就开始加强对老年病的研究，很早就设立了老年病床。“脑血管病致残率很高，绝大多数患者不能完全生活自理，而且这种病的发病率在逐年递增，这也是我们考虑设立偏瘫康复病区和老年综合病区的原因所在。”赵奶奶所在的病区为偏瘫康复区。
偏瘫康复区有70张床位，配备医生10名，护士15名，护工30余名，主要工作是脑卒中基础病以及后期合并症的治疗。位于二楼的康复中心是朝阳区社区医疗康复培训实践基地，分PT/OT室、高频治疗室、理疗室以及骨伤按摩室，总面积近330平方米。康复中心有治疗师11个，主要采用中西医结合治疗。
医院副院长王艳红介绍，医院收治患者的97%以上都是老年人，平均年龄在72岁左右，大部分卧床，在护理方面，有几个特点：一是长期住院，护理上会更细致，翻身、拍背、擦身都要经常做，防止并发症的发生；二是忧郁症发病较多，需要做心理指导和沟通交流工作；三是病人病种较杂，对护士的业务要求很高，各种疾病的护理都要涉猎。
健康管理是主要工作
刘运杰说：“我们医院今年的工作主要是公共卫生，尤其是在健康管理方面。我们认为慢性病是健康管理的中心工作，要做好慢病管理，首先就要对社区疾病谱进行筛查。”他介绍，医院今年的主要工作有以下几项：
第一，对65岁以上老年人按照国家的标准进行全面的健康体检。第二，对签约家庭医生式服务协议的人员进行全面体检。第三，根据上级的安排，完成1800人的脑卒中筛查，以及妇女的子宫颈癌和乳腺癌的免费筛查。
刘运杰说，在这些筛查完成后，最晚到2013年中期，辖区的疾病谱尤其是老年疾病谱就会被分析出来，“这对我们的健康管理有非常重要的意义。”目前，医院已经在开展脑卒中筛查和“两癌”筛查，对65岁以上老人和签约家庭医生式服务协议人员的体检也即将展开，预计年底基本完成。
信息化建设刚刚起步
与北京市的其他基层医疗机构一样，六里屯医院使用的是国内南方一家厂商的系统。根据北京市的要求，六里屯医院在2007年~2008年建了6、7万份健康档案，随着朝阳区信息化水平的不断提高，这些纸质档案逐渐被录入计算机，成为电子档案。
刘运杰说：“电子健康档案的设立首先可以规范医生的诊疗行为。”在朝阳区社管中心的后台，可以监控整个辖区内所有医院医生的诊疗行为。其次，医保中心可以实现对医生用药和检查的合理性进行监督，很大程度上避免了医务人员过度医疗行为的发生，“这对我们规范管理，起到了非常积极的作用。”
六里屯医院目前只在门诊医嘱部分实现了电子病历，其他部门还在完善之中。
基层养老机构应受更多关注
作为一家自负盈亏的非营利性医院的院长，刘运杰在经营和管理方面显然有着丰富的经验和思考，长期的一线实践，让他对医院所面临的困难有着深刻的理解：
首先是病人住院天数。为控制住院费用，目前医保对医院病床周转率有着严格的规定。而六里屯医院的不少老年患者是从大医院转过来的，有一些老人转过来时甚至还插着管子、戴着鼻饲，如果按照医保规定的住院天数让其出院，不太现实。“我们压缩患者的住院天数吧，有一些患者确实出不了院；我们不压吧，住院日太长，又没法跟医保交代。这样往往会造成患者的不理解，跟我们产生一些纠纷，无形当中增加了医患关系的风险。这是我们医院目前最大的困惑。”
刘运杰希望，对于老年病医院，医保部门可以在住院日上特殊对待，把住院日放长一点。
其次是药物问题。由于医院级别的限制，一些在三级医院医保能报销的药物，到社区医院就变成了自费。这样一来给患者增加了很大的经济负担，他们肯定有情绪。刘运杰说，他在不同层面反应了多次，但一直没有很好的解决办法。他建议，病人转到社区医院以后，是否可以凭借其转院证或者诊断证明，就可以延续使用某些药物。
第三是补偿机制。刘运杰介绍，六里屯医院护理量非常大，因为很多老人经常大小便失禁，有时候床单甚至一天要进行多次更换。“社会人工成本在增加，水电成本在增加，洗理费成本增加非常快，我们现有的住院床位费都不够床单、被罩的洗理费。”
刘运杰说，目前民政部门只补偿养老院、敬老院，对老年医院完全没有覆盖。他觉得，无论是卫生行政部门还是民政部门，对医疗机构的老年病房，医保基金又不能过度支付的，应该研究一个有效的政策，进行完善补充。
