气管插管是临床救治危重症呼吸衰竭患者的常用方法，主要通过机械通气使患者实现正常气体交换，可有效改善患者临床症状［1-2］ 。但气管插管属侵入操作，易对患者呼吸道功能及防御功能造成不同程度的损伤［3］ 。
常规护理往往忽略气管插管时气道护理、并发症防控等，导致护理质量不佳，临床救治时间延长，不利于患者康复［4］ 。呼吸道护理干预针对行气管插管患者，以标准化操作流程为基础实施全面、细致的护理干预措施，对于保障患者生存质量具有重要意义。
呼吸道护理干预具有极强的针对性，要求护理人员必须针对气管插管后可能出现的风险进行预防护理，旨在提高患者生存质量。
呼吸道护理干预
（1）导管固定
护理人员需牢靠固定导管，松紧度按照插入一指为要求，并结成死结，每日定时检查，以免松动。气管插管的护理患者头部稍向后仰以减轻导管对咽喉的压迫，可通过X线摄片了解插管的深度，也可仔细听诊双肺呼吸音是否对称。如听诊发现一侧呼吸机音消失，则提示气管插管过深，适当回拨，重新固定，随时检查气管导管插入的深度。成人男性22~24 cm，女性20~22 cm，可用胶布和寸带固定，固定要牢靠。定时测量外露末端距门齿的距离，并准确记录做好交班。
（2）气道湿化
由专业护理人员对患者人工气道进行加湿加温，控制呼吸机湿化器温度保持在32~35 ℃，气体湿度为95%，调整室温在 20~22 ℃，湿度在60%~70%，定时使管道内部冷凝水往外排出，将足量蒸馏水加入湿化器中，雾化吸入液采用 0.9%氯化钠注射液、糜蛋白酶、庆大霉素，2次/d， 每次15~30 min，同时按照医嘱给予抗生素雾化。气管内滴入湿化液使用方法为持续滴入、间断推注，湿化液选用2%碳酸氢钠注射液与 0.9%氯化钠注射液。
（3）清除气道内分泌物
吸痰指征为听诊气道或胸部可闻及痰鸣音。护理人员每1~2 h听诊呼吸音，若患者无咳嗽反射，出现口唇紫绀，SpO2下降或气道压力上升，呼吸机高压报警，提示气道阻塞，应立即吸痰。吸痰前，先将吸痰管系统连接好，对深部粘稠痰液插入下方3~5 cm处，戴无菌手套后，一手始终持吸痰管，另一手打开吸引器，以轻柔手法左右旋转向上提拉退出。吸痰时避免负压过重，造成黏膜损伤水肿出血，吸引时间不能超过15 s，避免困吸痰时间过长而造成患者低氧血症。
尽量减少吸痰次数，每次充分吸尽痰液，以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后净化气道，湿化气道一次，湿化液用100 ml盐水加入沐舒坦注射液2 ml，严格执行无菌技术操作，采用一次性吸痰管，口腔气道内吸痰管要分开，先吸净气道内痰液，后吸口腔内分泌物，减少感染的机率。吸痰过程中密切关注患者心率、血压等变化，避免出现心动过速、心律失常，若患者血氧饱和度在90%以下，立即停止操作，连接呼吸机进行高浓度吸氧。
（4）心理干预及健康教育
对初次使用呼吸机的患者，给患者讲解呼吸机的目的、方法以及治疗过程中的配合，实行人性化护理，减轻患者的恐惧、紧张等心理压力，达到主动配合的目的。与患者建立非语言交流渠道由于在使用呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。待患者清醒后，立即开展心理疏导，鼓励患者勇于表达内心真实感受，以此为据分析患者负性情绪产生的原因，予以针对性疏导。同时借助视频、动画、图文结合的方式再配合通俗易懂的语言向患者及其家属讲解治疗流程、疾病知识等，宣教时间为30~ 35min，消除其不安感，叮嘱家属多陪伴患者，并采用鼓励性语言交流，根据患者喜好播放舒缓音乐，转移患者注意力，以防患者躁动拔管，可促进拔管顺利。
（5）并发症干预
机械通气患者肺部防御功能受损，气管黏膜失去屏障作用，极易细菌生长。呼吸道感染大多数为革兰氏阴性杆菌，往往以多种细菌并真菌混合感染，难以控制。定期做痰培养及药敏试验，合理使用抗生素。有条件的每天更换呼吸管道。
分开使用气管、口鼻腔导管及生理盐水等，及时更换手套，标明更换时间。吸痰前清除口、咽部分泌物，在患者气囊放松状态下将痰液吸出，预防感染。湿化器等物品，最长不易超过3 d，保护昏迷患者眼睛，防止角膜干燥溃疡，做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染。每日定时清洁地面，对呼吸机管道进行消毒，1~2 d更换、消毒呼吸机管道，以免污染环境。叮嘱患者定时漱口，2次/d，根据患者口腔pH值选择溶液，如生理盐水、双氧水等，以防口腔感染。[5]鼻饲喂养时控制速度，时间在20~30 min 内，食物温度在37~ 40°，喂养量在200~300 mL，喂养时抬高床头至40 °，及时更换体位，以防误吸。
(6)早期活动
评估患者机体状况，在患者意识恢复后，[6]指导患者在半卧位状态下行各关节、四肢与肌肉简单活动，活动时间为20 min/次，2次/d， 随后指导患者进行坐位体位活动，主动锻炼四肢，活动时间为20 min/次，2次/d，并根据患者恢复情况及机体耐受程度逐渐转移至床下康复活动，协助患者进行抬腿运动、床下站立、病房内慢走、走廊靠墙慢走、上下楼梯等，活动时间为 20~30 min/次，可根据患者耐受情况逐渐增加活动强度，2次/d。
（7）胸部护理
为防止分泌物聚积、肺部并发症的发生。
#击胸背部以双手掌均匀交替叩击胸背部，传导震动使粘附于支气管的黏性堵塞物松驰，便于吸出。
#引流利用的变换，使分泌物滞留在肺底部，经常变换可减少分泌物滞留，通常是2 h翻身一次，经常保持患侧在上。
气管插管作为一项抢救技术在临床广泛应用，气管插管顺利实施、保证呼吸道通畅是提高患者生存质量的关键。[7]而气管插管通气治疗时，患者需进行麻醉，易出现麻醉药物残留的情况，且气管插管危重症患者往往合并基础疾病，若护理不当，易引发心血管意外、躁动、呼吸道并发症等，严重威胁患者的生命安全。因此，气管插管时配合科学合理的护理干预措施对于提高抢救率、延长生存期具有重要价值。[8]
参考文献
［1］张燕红，张玉侠，王文超等.口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展［J］.护士进修杂志，2017，32（16）：1464-1467.
［2］孙波，张天卿，胡雪忠等.经鼻高流量氧疗在ICU 气管插管拔管后呼吸衰竭患者中的应用［J］.中华急诊医学杂志， 2020，29（2）：279-283.
