《胜任力培训导论》课程讲师
王璐
河南省人民医院 国际医疗中心主治医师
中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。
专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。
科研成果：发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。
【胜任力［导论］“头脑风暴”学员发言】 主题：
①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？
②请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）。
③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？
④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。
站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？
杨晓丽（学号1209）
单位：郑州颐和医院
职称：中级营养医师
外界和自我评价，自己在临床营养工作中的问题/困难是没有突破口。
举例：我每天早交班后，进行配送营养粉，营养查房，新加鼻饲或口服营养补充，再营养粉配置配送，下午是专职的配置营养粉打扫配置室卫生工作，感觉自己负责的病人有的有效，有的没效，不知道该如何评价，外界与自我的评价方面，感觉自己的人生价值就没有体现，于是也是很苦难，不知道工作下一步如何开展，我们医院私立医院，病源主要是常年住院的养老患者，临床上常常一个月不检测患者营养相关的生化指标，所以我们评估的营养治疗干预效果好不好，大多也是依据患者的胃肠反应，或者营养主观评估量表SGA 。
我想这次有胜任力这个培训大家专业技术的课程非常好，有了团体的力量，团体的智慧。
国家层面国家对临床营养学科的定义和要求是什么？
定义：临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。
要求：三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室参考出处于《临床营养科建设与管理指南（试运行）》医院层面
本单位对营养科的定位和要求是什么？
我院是民营私立医院，重点针对医养结合，康复期患者及养老患者，孕妇婴幼儿维保期营养门诊的咨询与营养指导工作，所以我院营养科定位不仅是服务社会效益还要有经济效益的要求，不仅针对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者，进行营养评估，还会对养老康复期患者进行肠内肠外及治疗膳食的营养治疗，目前我们营养科属于医务部下属，独立核算，医技科室。
个人层面： 国家及医院对营养师的要求是什么？
例如“营养师服务床位比、服务范围、业务技能等”
1.临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。
2.服务范围：临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房
3.业务技能：三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。 临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。 营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。 营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养检测、营养治疗膳食和肠内营养制剂的配制等营养技术工作。 营养护士应当具有临床执业护士资格，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养护理工作及科室内医院感染预防与控制、场外营养制剂的配置等技术工作。
4.临床营养科应当配备营营养检测和评价、营养治疗制备所需的各种仪器设备。
韩玉荣（学号1219）
单位：河南省周口市中医院 营养科
职称：主任护师、中医执业医师、公共营养师
专业擅长：营养科管理、肿瘤、孕产期管理
通过对导论部分的学习及看以往大家的讨论发言，有很多的同感。也听到过关于胜任力的培训，我所理解的胜任力就是领导交付给我们的任务能够胜任其角色的能力，并保质保量完成。
我是一个从别的岗位转岗到营养科的，正如老师所讲，在其他行业都有规可依，有据可循，刚转入营养科，总感觉杂乱无章，工作无头绪，每天工作重复，业务没有太大提升，时时有一种挫败感。
感觉就象老师讲的导论部分第三种营养师状态，工作了一段时间，也参加了不少学术会议，回头一看，工作无太大提升，效率也不高，变化也不大，我把这一切的原因归于外因，认为领导不重视，临床医生不支持，患者不依从等，希望通过学习掌握高效的工作方法，更快提升自己，为身边人及病人做好服务。
工作中的困难：1. 临床工作中，无规可依，无章可循，目标不明确；
2. 科室人员结构不合理，临床专业人员少；
3. 科内绩效开展不好，人员积极性未充分调动；
4. 临床医师对病人营养支持认识不到位，不能按专业支持进行营养支持治疗；5. 自身杂事多，业务不精，工作中有挫败感，找不到工作方向、目标。
姚红娟（学号1211）
单位：伊犁州新华医院临床营养科
职称：主治医师
专业擅长：营养评估及各类患者临床营养诊疗管控，危重症患者的营养管理，各类慢性疾病及亚健康人群营养干预。
通过学习，回顾在营养科工作中的种种，反思工作中遇到种种困扰，进行归纳整理。
首先，营养科科室定位不明确，没有一个明确的标准定位是什么。
第二，科室工作形式难以从辅助型治疗转变为真正的治疗，且缺乏明确可靠的证据及标准，难以快速自评，他评，自主性欠缺。
第三，临床医师与营养科医师对营养治疗的理解有所不同，治疗存在一定偏差。
第四，专业水平长期没有长进，治疗采取同一策略，未进行分类，同时没有进一步追踪，难以突破瓶颈，发展缓慢。
通过学习及思考，工作中应有一定的标准，并按之执行，有目标，有评估，按照MAIE模型进行梳理，按照PDCA模式进行管理，才能发现问题，分析问题，进一步追踪，更改，才能提高工作效率，提高落实情况，同时，良好的沟通与交流也是工作中必不可少的。也就是说有良好的自评，他评，了解对方的需求与问题，灌输自己的理念才能让工作更顺畅的运行！
邓燕霞（学号1222）
单位：湖南长沙市妇幼保健院孕产保健中心
职称：注册营养师RD
在临床工作中遇到问题：
1.自身缺乏专业系统的营养培训，尽管是专业出生身，但是院校教育和临床工作是有差异的，对临床营养师的工作职责、权限都不明确。直接从院校出来就服务病人，不像临床医生有规范化培训，我们连起码的轮转都没有，缺乏对所服务的对象及环境全面了解。
2.医院缺乏对营养科的规划，没有职责划分和权限界定，也缺乏对服务对象的界定，根据现有情况应该针对哪类人群，可以做什么样的干预，都没有规范的文件。
杨晓美（学号1213）
单位：吉林医药学院附属医院营养科
职称：临床营养师中级，注册营养技师DTR
专业擅长：临床疾病营养支持治疗及膳食指导；孕期、围产期营养管理；特医食品临床加 速康复应用管理
现就工作效率谈谈临床营养工作中的问题和困难如下：
1. 会诊、咨询、宣教，科室人员少，精力所限，时有服务，但不能覆盖全院医护人员；
2. 医生下营养会诊医嘱，营养科会诊指导，患者的依从性差，医生的配合强度弱，会诊后追踪评价标准不全面，不具备形成规范系统可以量化的工作模式，无法提高工作效率。某些患者被请会诊时机较晚，干预效果差（主要还是没能改变临床医生的认知，宣教不够。）
3. 急切得到业务开展经验的传授，但外出学习，条件不足。医院领导对营养科不够重视，临床医生缺乏足够的认识，营养科人员配备不足，推广受限。
4. 肠内营养制剂没有进入医保，会诊过程中患者配合度不高，无法接受特医食品自费。 5. 科室没有完全独立，更没有营养诊疗信息系统，工作人员断层，不能形成有效的团体，开展肠内、肠外营养诊疗缺乏处方经验，特别是肠外处方。
至今为止没有令自己非常满意的场景，业务探索希望通过这次学习让自己营养知识更加全面，有更大的提升；希望可以有更清晰的思路、明确的方向、具体的方法，最终得到全方位的提高，带领科室发展与临床合作共赢。秉承着健康更多，生活更好的院景，以病人为中心的营养专科技能，为更多营养同仁赋能，提升大众就诊体验，创造更大价值。
