第八章损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理第一节创伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理生活所见环境、自然灾害、流行病造成的损伤第14、15课-损伤病人的护理各种致伤因子作用于人体，造成组织破坏和功能障碍损伤(injuary)：【概述】第14、15课-损伤病人的护理【病因】
1．机械性损伤2．物理性损伤
3．化学性损伤4．生物性损伤第14、15课-损伤病人的护理创伤(trauma)：是指机械性因子所造成的损伤【概述】第14、15课-损伤病人的护理【创伤分类】(一）致伤因素：利于评估伤后的病理变化。烧伤、冷伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。（二）按受伤部位：利于判断重要器官的损害和功能紊乱。分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。第14、15课-损伤病人的护理（三）按伤后皮肤完整性分类闭合性创伤开放性创伤挫伤；扭伤；挤压伤；爆震伤擦伤；刺伤；切割伤；裂伤；撕脱伤；砍伤；火器伤第14、15课-损伤病人的护理挫伤第14、15课-损伤病人的护理
扭伤身体失衡，某一侧受过大牵拉力，发生一时性半脱位。
伤及：韧带、肌腱、肌肉撕裂。第14、15课-损伤病人的护理扭伤第14、15课-损伤病人的护理擦伤第14、15课-损伤病人的护理擦伤第14、15课-损伤病人的护理
撕裂伤人体某部被运转的机器、车辆等动力牵拉所致
伤口：瓣状、星状，或线形断裂，皮肤成片撕脱。第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理
切伤
刃器或边缘锐利的物体切割伤口:边缘整齐
第14、15课-损伤病人的护理火器伤子弹、弹片、爆炸、高速致伤物所致
伤口：大小、形态、深浅不一第14、15课-损伤病人的护理（四）按伤情轻重分类利于评估创伤对生命和全身的影响。分为轻、中、重伤。第14、15课-损伤病人的护理【病理生理】1局部反应保护性反应----炎症3~5天趋于消退最基本的生理反应炎症反应反应强烈↙↘被抑制修复缓慢↙↘伤口延迟愈合第14、15课-损伤病人的护理2全身性反应
是指创伤刺激、失血、失液、精神紧张等引起神经内分泌系统、重要器官的功能改变及代谢变化,为维持自身稳定所必须。
第14、15课-损伤病人的护理
3组织的修复
三个过程（1）纤维蛋白充填期止血与封闭创面（2）细胞增生期伤口愈合（3）组织塑型期伤口外观和功能改善第14、15课-损伤病人的护理皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复肌细胞、神经细胞、软骨---
再生困难第14、15课-损伤病人的护理伤口愈合的类型一期愈合：修复以同类细胞组织修复为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好第14、15课-损伤病人的护理
二期愈合
组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良第14、15课-损伤病人的护理【临床表现】
1、局部表现：(1）疼痛(2）肿胀(3）功能障碍
注意镇痛剂的使用勿掩盖病情第14、15课-损伤病人的护理（4）伤口与创面②沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口①清洁伤口：指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。第14、15课-损伤病人的护理
③感染伤口伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理清洁伤口--直接缝合污染伤口--清创缝合感染伤口--引流和更换敷料
第14、15课-损伤病人的护理（5）伤口并发症1)伤口出血:2)伤口感染:3)伤口裂开:第14、15课-损伤病人的护理2、全身表现（1）体温升高：吸收热，T38℃左右（2）脉搏、血压、呼吸变化:（3）其它：口渴、尿少、疲倦、失眠等（4）并发症：创伤性休克，化脓性感染，肾衰，多系统器官概念衰竭。第14、15课-损伤病人的护理【辅助检查】（一）实验室化验检查
血常规：尿常规：提示泌尿系感染血生化检查：内脏功能血气分析：判断体液失衡和血氧合状况
第14、15课-损伤病人的护理（二）影像学检查X线透视或平片：B超检查：发现体腔积液、内脏损伤CT：检测颅脑、肝、肾、脾、胰、胸腹
第14、15课-损伤病人的护理（三）试验穿刺胸腔、腹腔穿刺，判断有无内脏损伤（四）内镜检查：
观察气管、食管、直肠、膀胱和胸腔、腹腔有无损伤
第14、15课-损伤病人的护理（五）其它
放置各种导管：导尿管、胸腔闭式引流、腹腔导管，膀胱灌洗等有诊断和治疗意义第14、15课-损伤病人的护理【处理原则】1全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持、预防继发性感染和破伤风等。2局部治疗
（1）闭合性损伤:（2）开放性损伤:及早清创缝合第14、15课-损伤病人的护理【护理措施】(一)急救
救治工作原则:保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。1抢救生命心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等，2·判断伤情3·呼吸支持维持呼吸道通畅第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理4·迅速有效止血用压迫法、肢体加压包扎，止血带或器械迅速控制伤口大出血。
5·循环支持主要是止痛、有效止血和扩容。6·严密包扎、封闭体腔伤口
7妥善固定：骨折，内脏脱出8安全转运第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理(二)软组织闭合性创伤的护理1·观察病情注意观察局部；生命体征；尿量、尿色、尿比重，2·局部制动抬高患肢15~30度3·配合局部治疗小范围软组织创伤；血肿较大者4·促进功能恢复病情稳定后，配合应用理疗、按摩和功能锻炼，第14、15课-损伤病人的护理（三）软组织开放性伤口的护理清洁伤口直接缝合沾染伤口行清创术
第14、15课-损伤病人的护理（四）深部组织或器官损伤的护理;（五）健康教育第14、15课-损伤病人的护理第二节清创术与更换敷料第14、15课-损伤病人的护理一清创术1定义：2清创术的最佳时间：伤后6－8小时3清创的目的：清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变沾染伤口为清洁伤口，促使创伤早日愈合。限时处理一般性污染伤口，使之变为清洁伤口，以争取伤口的一期愈合的手术.第14、15课-损伤病人的护理
3清创术的步骤1）清创前准备：选择麻醉方式；清洗去污2）清洗消毒3）清创4）修复5）包扎固定第14、15课-损伤病人的护理伤口第14、15课-损伤病人的护理刷洗皮肤第14、15课-损伤病人的护理冲洗皮肤第14、15课-损伤病人的护理生理盐水冲洗第14、15课-损伤病人的护理切除伤口皮缘第14、15课-损伤病人的护理切除失活的筋膜第14、15课-损伤病人的护理切除失活肌肉第14、15课-损伤病人的护理止血、缝合、引流第14、15课-损伤病人的护理二更换敷料定义：（换药）是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，利于伤口愈合或为植皮作好准备第14、15课-损伤病人的护理(一)换药原则1严格遵守无菌操作原则2换药环境和时间换药时要求室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。3换药顺序：
清洁伤口→污染伤口→感染伤口4换药次数按伤口情况和分泌物多少而定。晨间护理、病人进餐、睡觉、探视第14、15课-损伤病人的护理（二）换药步骤1换药前准备1）病人：体位；保暖；适当镇静2）换药者：3）物品：第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理第14、15课-损伤病人的护理2操作：（1）去除伤口敷料:
外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去。撕胶布时方向；胶布痕迹;最内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时的处理。第14、15课-损伤病人的护理（2）处理伤面:用双手执镊操作。乙醇棉球→生理盐水棉球；视伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。第14、15课-损伤病人的护理（3）包扎固定伤口:
用70%~75％乙醇再次消毒周围皮肤一遍，以无菌敷料覆盖创面、伤口，用胶布或绷带固定。第14、15课-损伤病人的护理3换药后整理第14、15课-损伤病人的护理(三)不同伤口的处理
1缝合伤口的处理
如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70％乙醇湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓包时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。
伤口感染初期给予物理疗法
化脓时应拆除部分缝线，进行引流。第14、15课-损伤病人的护理2·肉芽创面的处理
（1）生长健康的肉芽为鲜红色，较坚实，呈颗粒组织、分泌物少，触之易出血，处理时先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。（2）肉芽生长过度、高于创缘者:可将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷第14、15课-损伤病人的护理（3）肉芽水肿者:
宜用3－5％高渗氯化钠液湿敷（4）伤面脓液量多而稀薄:用抗菌溶液的纱布湿敷，促进水肿消退。（5）伤面脓液稠厚，坏死组织多，有臭味者:
应用含氯石灰硼酸溶液(优琐)等湿敷。第14、15课-损伤病人的护理3·脓肿伤口的处理伤口深而脓液多者，换药时必须保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。可向脓腔插人导尿管，选用生理盐水、碘酊溶液等进行有效的脓腔冲洗。第14、15课-损伤病人的护理(四)拆线消毒皮肤和缝线后，以手术镊夹起缝合线结，用线剪在线结下紧贴皮肤处剪断缝线，随即将其抽出再消毒切口，用无菌敷料覆盖，胶布固定。第14、15课-损伤病人的护理换药注意事项1.缝合伤口拆线日期的选择：头、面、颈部一般术后4~5天拆线四肢10~12天拆线其他部位7~8天拆线减张缝合一般14天拆线2.严格无菌操作原则，动作轻柔；第14、15课-损伤病人的护理3.掌握换药顺序：先换清洁伤口，轻度感染伤口，再处理感染较重伤口
先换分泌物少，创面小的伤口，再换创面大，分泌物多的伤口先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面换药注意事项第1
