【优质服务基层行】2.2.3.1居民健康档案管理

2.2.3.1 居民健康档案管理 【C-1】按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。配备开展居民健康档案管理服务的电脑、网络设备，运行正常。纸质健康档案具备档案室、档案柜、档案袋（夹）等设施，符合防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求。配置专（兼）职人员负责健康档案管理工作。电子健康档案有专（兼）职人员负责网络维护管理工作。评价方式方法：现场查看相关设施设备、管理人员名单。 【C-2】为辖区内常住居民开展健康档案管理服务并遵循国家统一的相关数据标准与规范。为辖区常住居民建立健康档案；对重点人群的随访、体检服务以及对建档居民的诊疗服务使用、更新健康档案；对死亡、失访与迁出居民的健康档案终止并保存。电子健康档案相关表单设计遵循国家统一的相关数据标准与规范，电子健康档案编码统一正确。评价方式方法：现场查看信息系统居民健康档案相关资料。 【C-3】居民规范化电子健康档案覆盖率达到国家标准。辖区常住居民规范化电子健康档案覆盖率依据评审年度国家的目标任务要求。规范化电子健康档案覆盖率＝规范建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%。“建档”指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6 岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。评价方式方法：现场查看信息系统居民规范化健康档案覆盖率。 【B-1】健康档案使用率达到 50%以上。健康档案使用率＝健康档案中有动态记录的档案份数/档案总数×100%。“有动态记录的档案”是指 1 年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。评价方式方法：现场查看健康档案报表及档案资料。 【B-2】电子健康档案向个人开放。开展电子健康档案向个人开放的宣传，告知居民开放渠道。开放内容至少包括个人基本信息、健康检查（辅助检查结果）等。开放渠道结合本地实际，有条件的可通过智能客户终端、网站等多元化和交互形式，方便广大居民“拿得到、看得懂、易操作、见实效”。评价方式方法：现场查看电子健康档案向个人开放情况。 【A】电子健康档案数据与医疗信息互联互通。电子健康档案信息系统和医院信息系统（HIS）相连接，尽快实现与同级疾病预防控制中心疾控信息系统相连接。评价方式方法：现场查看信息系统互联互通情况。 【C-1】 附：1、人员资质。 2、相关设施设备（电脑、冠新系统、两卡制认证系统、家庭医生签约系统、平板、档案柜）。 【C-2】 卫生院基本公共卫生服务全年工作总结 我院在实施2023年基本公共卫生服务项目工作中，始终坚持以抓重点、突薄弱、树亮点，把工作做真、做实、做规范。按照分工协作、责任到人、齐抓共管、整体推进的原则，确保目标任务完成。截止目前，全镇基本公共卫生服务项目工作实施顺利，较好的完成了既定目标任务。现将我院基本公共卫生服务项目工作全年工作总结如下： 一、全镇基本情况： 辖***个行政村、***个社区；总人口***余人，常住人口数***人；设有***个标准村卫生室，共有乡村医生***人；公卫科现有人员***人。 二、基本公共卫生服务项目开展落实情况 (一)、居民健康档案工作 根据《2023年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，组织各项目实施以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点，通过组织下村入户等形式，为辖区常驻人口建立统一，规范的居民健康档案，做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止2023年12月底，建立家庭健康档案电子档案达100%，合格录入居民电子健康档案系统。 （二）、老年人健康管理工作 一、结合建立居民健康档案对65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入村应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民过行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。共登记管理65岁及以上老年***人。 （三）、慢性病工作管理 为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，对我辖区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。 1、高血压患者管理 一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压;健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检并按要求录入居民电子健康档案系统。截止2023年12月底，共登记管理高血压患者人数为***人、已随访高血压患者人数为***人、随访率***%。 2、2型糖尿病患者管理 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检并按要求录入居民电子健康档案系统。截止2023年12月底，共登记管理糖尿病患者人数为***人、已随访糖尿病患者人数为***人、随访率***%。 (四)、健康教育工作 一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实市卫健委及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。截止到12月底，辖区***个村卫生室共举办各类健康知识讲座***次，举办健康公众咨询活动***次，开展个体化健康教育***人次，发放各类宣传材料***份，更换宣传栏内容***次。 (五)、预防接种 不断加强预防接种门诊的规范化建设，加大预防接种的速度。疾病防控能力不断增强，传染病疫情直报，免疫规划疫苗接种率***%以上。 (六)、传染病防治  认真落实传染病防治措施，加强疫情报告管理，强化疫情的调查与处理。 (七)、儿童保健与孕产妇管理  儿童保健孕产妇系统管理在保健院和卫生院及村卫生室的共同努力下，截止2023年12月底，我镇共管理了0—6岁儿童***人，管理率为***%，孕产妇***人、活产数***人、管理率为***%。 （八）严重精神障碍患者管理 截止到12月底，对辖区内***名严重精神障碍患者建立档案，并进行系统化规范管理，定期电话和面对面随访，给与用药、康复、心理治疗等方面的指导，使得病人有了回归社会的信心。 （九）家庭医生签约 截止目前，家庭医生已签约人数为***人 、总体签约率为***% ；重点人群共***人、签约数为4061、签约率***%。 （十）全民免费健康体检 一、截止到12月底，我镇应体检人数***人、已体检人数***人，体检完成率为***%。15岁以上胸部X线片检查累计人数***人，胸片完成率***%。其中0-6岁儿童体检完成人数***人，15-64岁体检完成人数***人，65-79岁体检完成人数***人，80岁以上老年人体检完成人数***人，公职人员、事业单位人员（退休人员、企业职工）体检完成人数***人。2023年完成结核病筛查人数***人、其中重点人群结核病筛查***人、65岁以上老年人肺结核筛查人数***人，糖尿病人群结核筛查人数***人、其中65岁以上***人、学生***人、密切接触者结核病筛查人数***人其中65岁以上***人。累计胸片筛查异常人数***人，异常转诊人数***人。全民体检中发现A类重要异常体检结果人数***人，B类重要异常体检结果人数***人，全部及时转诊至市人民医院，并跟踪随访，进行健康指导。 （十一）卫生计生监督协管服务 1、加强对卫生计生监督协管工作的领导，将卫生计生监督协管工作列入工作日程。2、由市卫生监督所领导、我院卫生监督协管员积极配合，全面落实了卫生协管工作责任制。3、由卫生院监督协管员负责协管工作及相关信息报告工作。4、对辖区***所学校、***所幼儿园、***个村卫生室开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人。 三、存在的困难 （1）***。 （2）***。 （3）***。 四、下一步工作计划 （1）加大卫生院服务机构的规范化管理和内涵建设，推广标准化、科学化建设。卫生院服务机构职能转变，将坐等病人的现象，变为主动上门为广大居民服务，让群众积极参与，提高群众满意度。 （2）抓重点突破难点，突破居民健康档案、高血压、糖尿病、重性精神病管理等各种难点。 （3）要与家庭医生签约服务等工作有机结合，逐步推进基本公共卫生服务工作。 （4）认真学习十四项基本公共卫生服务项目相关规范，加强人员培训，要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量。 （5）加强居民健康档案信息的落实更新，对工作突出的个人给予资金奖励政策。 指标说明 辖区内常住居民数（人） 以当年所在区县分配基本公共卫生服务项目经费时的人口数为准。即上一年度出版的《中国统计年鉴》统计的常住居民数，也即上上一年度末的常住居民数。 建档人数（人） 是指到统计时间点，历年累计建档人数。建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。辖区内建档人数应减去死亡、迁出、失访（即不明去向的永久性失访）的健康档案终止人数。注意排除重复建档情况。 健康档案建档率（%） 建档人数/辖区内常住居民数*100%公式：【建档人数（人）/辖区内常住居民数（人）*100%】。 建立电子健康档案人数（人） 是指到统计时间点，历年累计建立电子健康档案的人数。建立电子健康档案人数是指在电子健康档案管理系统完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。辖区内建立电子健康档案人数应减去死亡、迁出、失访（即不明去向的永久性失访）的健康档案终止人数。注意排除重复建档情况。 电子健康档案建档率（%） 建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数*100%公式：【建立电子健康档案人数（人）/辖区内常住居民数（人）*100%】。 居民规范化电子健康档案覆盖人数（人） 是指到统计时间点，历年累计规范化电子健康档案覆盖人数。规范化电子健康档案覆盖人数是指电子健康档案管理系统完成健康档案封面和个人基本信息表，按照《国家基本公共卫生服务规范》规范记录健康体检结果、重点人群健康管理记录，以及其他医疗卫生服务记录等。其中0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。辖区内规范化电子健康档案覆盖人数应减去死亡、迁出、失访（即不明去向的永久性失访）的健康档案终止人数。注意排除重复建档情况。 居民规范化电子健康档案覆盖率（%） 居民规范化电子健康档案覆盖人数/辖区内常住居民数*100%。 档案中有动态记录的档案份数（份） 是指到统计时间点，1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案数量。其中符合对应服务规范要求的相关服务记录，仅针对重点人群的健康管理记录。个人基本信息表的更新不统计在内。 健康档案使用率（%） 档案中有动态记录的档案份数/档案总份数*100%，档案总份数，即建档人数。公式:【档案中有动态记录的档案份数（份）/建档人数（人）*100%】。 持港澳居住证居民接受国家基本公共卫生服务的人数（人） 截止到统计时间点，持港澳台居住证居民接受国家基本公共卫生服务的人数。