靖州县卫生健康局2019年度专项资金绩效评价报告

靖州苗族侗族自治县卫生健康局2019年度专项资金绩效评价报告   为深入贯彻落实中共中央、国务院《关于全面实施预算绩效管理的意见》（中发〔2018〕34 号）和省委办公厅、省政府办公厅《关于全面实施预算绩效管理的实施意见》（湘办发〔2019〕10 号）精神，进一步规范财政资金管理，强化部门责任意识，切实提高财政资金使用效益,根据《湖南省财政厅关于做好 2019 年度中央对地方转移支付预算执行情况绩效自评的通知》《湖南省财政厅关于开展 2019 年度省级专项资金绩效评价的通知》（湘财绩〔2020〕3 号）、《湖南省财政厅关于开展 2019 年度部门整体支出绩效自评工作的通知》（湘财绩〔2020〕4 号）、《湖南省卫生健康委关于全面开展 2019 年度中央转移支付及省级卫生健康专项资金绩效评价的通知》（湘卫函〔2020〕225 号）要求,本着独立、客观、公正、科学的原则，按照规定的绩效评价方法，对我县2019年度中央及省级预算安排的专项资金开展绩效评价工作，现将我县绩效评价情况汇报如下： 一、总体概况 靖州苗族侗族自治县位于湖南省西南部、怀化市南部、湘黔桂三省交界区域，被誉为“苗族歌鼟之乡”、“中国杨梅之乡”、“中国茯苓之乡”。县域面积2210平方公里，辖6镇5乡，1个国有林场，124个行政村，总人口28.1万，其中少数民族人口占74.8%。是全国唯一的苗族侗族自治县。 靖州苗族侗族自治县卫生健康局组建于2019年3月，设10个股室：办公室、人事股、财务股、行政审批服务股（加挂法规与综合监督股牌子）、医政医管股（加挂体制改革股、药物政策与基本药物制度股、规划发展与信息化股牌子）、中医药管理股（加挂科技教育股牌子）、疾病预防控制股（加挂卫生应急办公室、突发公共卫生事件应急指挥中心、食品安全标准与监测股牌子）、基层卫生健康股（加挂妇幼健康股、职业健康股牌子）、人口监测与家庭发展股（加挂老龄健康股牌子）、宣传股（加挂爱国卫生运动委员会办公室牌子）。与县红十字会、县流动人口计划生育管理站、县药具管理站一起核算。人员编制39人，实有在职人员37人，退休27人。 2019年我县卫生健康机构共计22家，其中县级医院2家、基层医疗卫生机构16家、卫生健康机构（非医疗）4家。本年预算收入39619.97万元，其中：财政拨款预算收入8463.62万元，事业预算收入（医院）18860.32万元，事业预算收入（基层医疗卫生机构）3105.93万元，事业预算收入（卫生健康机构）1881.96；本年预算支出   39558.61万元，其中：行政支出（卫生健康机构）1238.07万元，事业支出（医院）20393.52万元，事业支出（基层医疗卫生机构）6858.34万元，事业支出（卫生健康机构）3679.09万元；债务还本支出（医院）7344.96万元；其他支出（医院）19.74万元，其他支出（基层医疗卫生机构）24.9万元。本年结余61.36万元，其中：医院亏损362.31万元；基层医疗卫生机构盈余506.74万元；卫生健康机构亏损83.07万元。人员编制890人，年末实有在职职工1320人，其中：卫生技术人员1160人。退休人员 374人；资产总额40492万元，固定资产净值总额13627.43万元，其中：房屋建筑物  6305.05万元，专用设备6477.95万元；编制床位1066张，实际开放床位1128张，诊疗人次513741人次。 二、专项资金到位情况 2019年我县共收到中央及省级财政各项卫生计生专项资金3361.06万元，其中中央财政资金2272.95万元，省级财政资金1088.81万元。包括：公共卫生专项资金190.58万元、基本公共卫生服务资金1636.32万元、中医药专项资金148万元、计划生育专项资金368.08万元、公立医院改革资金339.96万元、基层医疗卫生机构及村卫生室实施基本药物制度资金390.1万元、武陵山片区农村基层卫生人才津贴77万元、贫困县县医院心血管内科与麻醉科重点项目建设资金65万元、基层医疗服务能力提升项目资金146.02万元。 三、专项资金整体管理情况 2019年我局对各项专项资金都进行了严格的管理和控制，各项资金按时足额拨付到位，拨付程序严格执行中央及省市专项资金管理制度，尽量减少中间环节，并要求各专项资金使用单位专款专用，严禁挪用、截留、挤占资金和虚列支出。并将专项资金的管理工作纳入年终考核责任制进行考核。各单位也制定了专项资金管理制度，设立专账进行财务管理，做到了专款专用，不存在截留、挤占、挪用、虚列支出的情况。 四、专项资金使用及产出绩效情况 （一） 公共卫生专项资金情况 2019年度我县公共卫生服务专项资金主要有两大块，一是县疾控中心专项资金；二是县妇幼保健计划生育服务专项资金。 （1）县疾控中心专项资金 2019年根据湘财社指〔2018〕113号文件及湘财社指〔2019〕65号文件，我中心共收到中央专项资金88.02万元，其中扩大免疫规划9万元，艾滋病防治36万元，结核病防治21.5万元，精神和慢病防治13.91万元（其中癫痫病防治9万元），H7N9防治5万元，饮用水卫生监测2.61万元。 1、专项工作开展情况 进一步加强传染病防控能力建设。狠抓手足口、流感等重点传染病防控工作，有效建立了传染病防控屏障，实现传染病防控、网络直报工作质量全面提升，确保了全县无重大传染病疫情。进一步加大霍乱、人感染H7N9禽流感、狂犬病等重大传染病监测，严防重大传染病的暴发流行。扎实开展霍乱弧菌内和外环境检索工作，对辖区医疗单位登记腹泻病例、城市污水、溪水、水产品等内外环境进行监测，均未检出霍乱弧菌。积极开展了辖区医院、托幼机构及部分小学手足口病防治措施落实情况的专项指导工作。 ②进一步加强卫生应急工作。一是进一步建立健全中心应急处置技术工作方案，加大了卫生应急物资储备力度。二是进一步强化传染病疫情及各类舆情的监测。三是科学规范学校流感疫情。今年，我县学校流感疫情较往年明显增加，疫情发生后，在卫生、教育部门的领导下，积极规范开展疫情处置，采取有效措施，确保了疫情得到有效控制。 ƒ基础免疫不断夯实。全县免疫规划适龄儿童建证、建卡率为100%,扩大免疫规划疫苗接种率维持在95%以上，无预防接种异常反应发生，免疫规划针对传染病发病率维持在较低水平，全年共报告麻疹确诊病例3例，风疹8例，急性迟缓性麻痹1例。上述病例均为散发病例，无聚集性疫情和暴发疫情，病例报告后，及时落实病例核实诊断、可疑病例筛查、隔离、应急接种、健康教育等防控措施，截至目前，无二代病例的发生，有效地防止了疫情的扩散。对全县预防接种门诊开展了三轮预防接种工作问题排查，各预防接种单位均没有使用过期疫苗的情况，全县无疫苗和预防接种的相关舆情。稳步推进了预防接种信息化建设，继续推广“小豆苗”手机APP的使用工作，手机APP的关联总量达到14010人。联合教育部门对全县新入园入学儿童开展了预防接种证查验工作。 ④艾滋病、性病、麻风病防治工作稳步推进。认真落实艾滋病防治“四免一关怀”政策，扎实开展了艾滋病、性病、丙肝、麻风病等日常监测管理工作。2019年，新发现HIV/AIDS27例（其中靖州籍12人）。进一步扩大艾滋病筛查检测力度，全县各初筛实验室全年共检测HIV筛查258084人次，常住人口筛查检测比例为24.1%。积极开展了麻风病可疑症状筛查，组织乡村医生、综合医院皮肤病医生、公卫专干开展麻风病知识培训，共培训280人次。全县麻风病可疑症状筛查复核40人，未发现确诊病例。美沙酮门诊今年新入组15人，累计收治海洛因成瘾者423人，平均每天服药病人86人。 ⑤结核病防控工作明显进步。截至目前，共接诊可疑病人840人，发现并治疗活动性肺结核病人170例，其中阳性病人78例，病原学阳性率45.9%，新病原学阳性耐药筛查率76.8%，高危人群耐药筛查率100%,利福平耐药纳入治疗率100%。较去年，各项指标均有进步，各项指标在全市排查靠前。开展了65岁及以上老年人和糖尿病患者肺结核可疑症状者排查。为进一步提高基层医务人员和学校结核病防控知识，对乡、村医务人员和学校开展了结核病防控知识培训班，取得较好效果。举办了一期全县结核病防治职工职业技能竞赛。 ⑥有序开展卫生监测等工作。有序开展了城镇集中式供水和农村饮用水卫生监测工作。共采集了城镇水源水样品2份、出厂水样品8份、末梢水样品48份进行水质卫生监测，均符合相关规定要求，出厂水和末梢水样品检测结果总合格率为100%。进一步加强我县农村饮水安全工程的水质检测，按要求，全年对全县475处农村集中供水工程进行了采样，并出具检验报告，上报给卫健局和水利局。按要求开展了食品安全风险监测、公共场所卫生监测、从业人员健康等监测工作。加强了食源性疾病监测力度，全县各医疗机构全年共报告食源性疾病病例433例，发生2起食源性疾病暴发事件，经市级审核全部合格。 ⑦统筹推进健教、慢病、地方病、精神病等工作。随着基本公共卫生服务项目深入推进，县疾控中心作为主要指导机构，承担的任务也越来越繁重，我们实行季度督导和日常指导相结合，对督导人员、车辆做到优先保证，慢病管理、重性精神病管理得到进一步规范，农村癫痫防治项目指标大幅提升，基本公共卫生服务项目整体平稳推进。积极开展了卫生主题日宣传活动和全民健康生活方式行动，持续推动健康教育支持性环境建设力度，加大对乡镇、社区和机关单位健康教育工作的指导。2019年入组癫痫治疗病人222人，完成入组病人率82%;精神病在册人数1132人，规范管理人员1088人，规范管理率96.11%；精神病管理患者面访人数1112人，精神病管理患者面访率达98.23%，精神病患者规律服药率70%。 ⑧儿童青少年近视综合防控和预防性健扎实开展了碘缺乏病防治工作。全年共完成“三热”病人及不明原因发热的病人血检数136例，其中阳性血片4张，均为恶性疟病例。6-10月份，开展了传疟媒介的种群、密度的监测调查工作，为消除疟疾制定防控策略提供科学依据。健康体检工作。为贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的重要指示精神，推进我县儿童青少年近视综合防控工作，及时制定了我县儿童青少年近视调查和近视率核定工作方案，按照方案要求抽取了7所学校2418名学习开展了儿童青少年近视率基线调查工作，并按要求及时上报数据。积极开展了预防性健康体检工作，2019年，为食品、公共场所等行业从业人员预防性健康体检5555人。 2、存在的主要问题和原因分析 ①传染病防治形势依然严峻。由于我县地处湘黔桂接边区域，交通区位优势明显，流动人口多，给我县传染病防治工作增加了难度和压力，急性传染病特别是肠道传染病和血源性传染病发病还保持在较高水平，并有上升趋势。另一方面，由于疾病谱变化及生活行为方式引起的性病、艾滋病等也在逐年递增，艾滋病流行的危险因素广泛存在，导致防控任务日益艰巨。结核病、手足口病、流行性感冒等传染病防治形势依然严峻。 ②疾病预防控制工作基础仍然薄弱。近年来，各级政府加大了对疾病预防控制工作的重视和投入力度，但从总体上看，我县基础防疫工作仍然比较薄弱，具体表现在：一是“重治轻防”陈旧观念影响疾控工作的开展，“预防为主”的方针得不到很好的贯彻执行。二是人才匮乏。由于历史原因，疾控中心原来超编严重，近年通过严控进人关，超编现象得到了缓解。但因多年未进人，人才力量得不到补充，出现了严重的人才断层情况（现人均年龄达43岁），对中心未来的发展造成了极大的影响，现中心公卫、预防医学、检验这一块人才奇缺。三是检验检测能力不足。虽然近年得到省厅和县政府的大力支持，检验设备得到明显改善，但离我省县级疾控机构达标验收标准仍有距离。 3、下一步工作计划 ①针对中心专业技术人员严重断层的情况，积极开展相关专业技术人员的人才引进工作。 ②继续做好重点传染病防控。严守不发生重大传染病暴发流行底线。继续抓好霍乱、人感染H7N9禽流感、手足口病、狂犬病等重点传染病监测，严防重大传染病的暴发流行。严格按照《怀化市麻疹疫情防控技术方案》的工作要求，抓好我县麻疹防控工作。 ③认真落实扩大国家免疫规划工作。以维持无脊灰状态和消除麻疹工作为重点，扎实做好AFP病例主动监和麻疹病例监测等基础性工作。进一步加强免疫规划疫苗的管理，确保疫苗质量和接种安全。 ④继续抓好结核病、艾滋病等重点传染病防治工作。 ⑤继续抓好卫生应急工作。进一步完善应急预案建设，确保及时、高效、有序开展卫生应急处置。 ⑥扎实开展卫生监测工作。继续做好生活饮用水水质卫生监测、食品安全风险监测、公共场所卫生监测、从业人员健康及职业健康监护监测等工作。 （2）县妇计中心专项资金 2019年度，我县妇计中心收到中央及省级各项资金112.56万元。其中：湘财社指〔2018〕113号提前下达2019年度省补助预防艾滋病母婴传播项目经费16.44万元；湘财社指〔2019〕8号省级补助我县免费婚前医学健康检查经费5.95万元、降消项目经费1.09万元；湘财社指〔2019〕46号中央和省级补助农村适龄妇女和城镇低保适龄妇女“两癌”免费筛查项目经费48.48万元（其中中央补助19.96万元，省财政补助28.52万元）；湘财社指〔2019〕18号拨付省级财政补助孕产妇免费产前筛查项目经费30.60万元（其中免费产前筛查目标人数1800人，补助18万元，贫困地区产前筛查异常人群干预：诊断测算人数252人，补助12.60万元）；湘财社指〔2019〕74号拨付省级补助卫生健康项目经费10万元。 1、专项工作开展情况： ①母婴安全 现有孕妇964人，高危筛查508人，橙红紫高危123人，本县红色15人，流入红色1人，孕妇掌握率57.76％，高危筛查率达52.7％, 流动孕妇占70%以上。 高危集中筛查2次，高危孕妇1019人，面访435人，面访率42.69%。橙红评估动态管理327人，高危管理率100%。对县乡督导4轮妇幼信息质量和高危管理。 全县剖宫率53.43%，同期比下降1.42%；住院分娩率100%，孕产妇死亡零人，5岁以下儿童死亡率6.79‰，婴儿死亡率5.59‰，新生儿死亡率3.99%。县急救中心抢救危急孕产妇6人，抢救成功率100%。 机构围产儿出生缺陷发生率万分子72.20。 县级助产机构剖宫产统计如下： 单位 1-12月出生数 剖宫产活产数 剖宫产率% 妇保院 601   286 47.59 人民医院 1008 519 51.49 靖州新院 521 351 67.37 中医院 84 39 46.43 乡镇医院 2 0 0 合计 2216 1195 53.93 ②重大妇幼卫生公共项目 婚前医学检查：结婚登记1358人，婚前医学检查1224人，婚检率90.13％。 叶酸增补：叶酸应服2666人，服用人数 2533人，叶酸服用率95.01%，规范服用2315人。规范服用率91.39%。 两癌筛查：应查5500人，完成5500人，完成率100%。 优检检查：应查1600对，完成1600对，完成率100%。 艾滋病梅毒乙肝检测项目: 县级助产机构住院分娩艾滋病梅毒乙肝检测情况 分娩数 产时检测 产时检测率 孕期检测-分娩 孕期检测艾梅乙率 早孕数 早检率 2188 2188 100% 2182 99.73% 1986 90.76% 梅毒新增23人，干预23人，规范用药23人，干预率100%。梅毒产妇所生儿童7人，干预7人，干预率100%。乙肝阳性人数107人，预防接种人数107人，接种率100%。县级组织机构开展梅毒评审4例。 辖区孕妇免费检测艾梅乙情况： 乡镇 孕妇检测数 早孕检测 早孕检测率% 早中孕检测 早中孕检测率 飞山 60 37 61.67% 22 36.67% 江东 87 63 72.41% 22 25.29% 艮山口 33 21  63.64% 10 30.30% 甘棠 46 25 54.35% 19 41.30% 大堡子 36 19 52.78% 16 44.44% 坳上 25 15 60% 10 40% 新厂 19 9 47.37% 8 42.11% 铺口 9 5 55.56% 4 44.44% 藕团 41 22 53.66% 17 41.46% 横江桥           寨牙 15 8 53.33% 7 46.67 文溪 15 6 40% 7 46.67% 太阳坪 29 21 72.41 8 27.59% 乡合计 415 251 60.48% 150 36.14% 妇幼 1028 735 71.5% 276 26.85% 人民医院 204 175 85.78% 25 12.25% 怀二医 161 158 98.14% 3 1.86% 中医院 149 98 65.77% 50 33.56% 县合计 1542 1166 75.62% 354 22.96% 县乡合计 1957 1417 72.41% 504 25.75%   ③出生缺陷干预： 民生实事项目：产前筛查任务数1800人，产筛进度1978人，完成率109.89%，外省产筛回补330人，机构产筛占产妇数74.89%，本县加市级流动的占产妇数80%，本县加外省流动的产筛占辖区产妇数的93.59%，产筛异常加高龄人群有510人，异常加高龄人群干预380人，干预率74.51%，高风险及临界人群有382人，313人，干预率81.94%。确诊异常人数13人，引产13人，其中染色体占6例。妊娠结局随访率100%。 辖区缺陷防控情况：出生人数2504人，新筛、听筛数2503人，新筛、听筛率99.96%。辖区产妇数2466人，产前筛查2342人，筛查率94.97%。产筛异常人群348人，干预291人，干预率83.62%。地中海式贫血筛查972人，异常人数317人，干预280人，干预率88.33%。 县级助产机构新生儿疾病筛查各阳性统计如下： 单位 年出生数 年新筛数 年新筛率 阳性 干预 干预率 听筛 年听筛 妇保院 601 601 100 52 35 67.3 592 98.5 人民医院 1008 985 97.72 31 23 74.19 953 94.54 靖州新院 521 521 100 36 29 80.56 491 94.24 中医院 84 78 92.86 18 13 72.22 81 96.43 乡镇 2 2 100 0 0 0 2 100 合计 2216  2188 98.74 137 100 72.99 2199 95.62 助产机构：新生儿疾病筛查率98.74%，新重犯疾病干预率72.99%，听力筛查率95.62%。机构出生数占辖区出生数的88.5%。机构新生儿筛查占辖区活产数的87.38%，听力筛查占84.62%，产筛采血占辖区产妇的80.21%，全年母婴机构自然产筛数占辖区产妇数的76.76%。 全县产前筛查采血进度运行情况 单位 任务数 采血数 采血率 认领数 认领率% 渠阳 359 171 47.63 368 101 飞山 179 64 35.75 206 115 江东 106 91 85.85 127 119 艮山口 90 24 26.67 90 100 甘棠 149 43 28.86 152 102 大堡子 104 24 23.08 104 100 坳上 137 25 18.25 138 100 新厂 128 26 20.31 128 100 平茶 53 0 0 55 103 铺口 113 9 7.96 125 110 藕团 87 51 58.62 87 100 横江桥 67 0 0 67 100 寨牙 36 0 0 41 113 文溪 58 6 10.34 70 120 三秋 42 0 0 42 100 太阳坪 92 29 31.52 107 116 妇保院 0 948       人民 0 195       二院 0 141       合计 1800 1847 102.61% 1904 105% 乡镇采血占21.22%，县级采血占78.78%。辖区占75%，流动占25%。 2、存在问题 ①村级早孕孕妇摸底率20%，上报早孕信息滞后，早孕孕妇电子信息输入不及时。 ②孕妇流动占70%以上。外县和外省的信息交换滞后。 ③全县剖宫产率53.43%，助产机构二院靖州医院的剖宫产率67%,剖宫率过高。 3、下阶段改进措施： ①加强行政力度的监管，流动孕妇和外省孕妇流动信息监管平台，村级早孕孕妇摸底上报情况。 ②加强宣传力度。 ③加强阳性的诊断干预管理。 ④加强信息原始记录和质量质控监管。 （二）基本公共卫生专项资金情况 （1）资金到位情况 我县2019年度人均基本公共卫生服务经费标准为60元，服务人数25.96万人，共计收到各级基本公共卫生服务项目资金1708.32万元，其中中央及省级基本公卫及重大公卫项目资金1636.32元，县级财政配套资金72万元，资金到位率100%。 （2）资金拨付情况 资金到位后，为加强和规范对专项资金的管理，县卫计局制定了靖卫发〔2016〕45号《靖州县基本公共卫服务项目专项资金管理办法（试行）》。每年县卫计局会同县财政局对相关单位实施的基本公共卫生服务情况进行两次绩效考核，6月份按2019年服务人数预拨项目资金的50%，12月全部资金拨付完毕。资金分配实行绩效考核结果与分配挂钩。并制定了靖卫发〔2016〕43号《靖州县基本公共卫生服务项目管理与资金分配方案》。公卫经费由县卫健局将资金拨付到核算中心。 （3）工作开展情况 我县基本公共卫生服务专业指导机构4家：县疾控中心、县卫计综合执法局、县妇计中心、县中医医院。16个乡镇项目实施单位，124个村卫生室承担了基本公共卫生服务。 1、项目组织管理情况 ①加强领导，保证基本公共卫生服务项目顺利开展。基本公共卫生服务关系人民健康、关系千家万户的幸福、关系我县经济发展和社会和谐，是一项重大的民生工程。县人民政府高度重视基本公共卫生服务项目实施工作，把这一项工作作为推进医疗体制改革与改善民生的重要举措来抓。充实了以县政府分管副县长任组长，卫健、财政主要负责人为副组长的基本公共卫生服务项目工作领导小组。负责实施方案的制定、资金管理、项目实施的指导、评估及监督等工作。县卫健局局务会成员采取分片的方式，督导乡镇卫生院的基本公共卫生服务等工作落实。抽调县疾控中心、县妇计中心、县卫计综合执法局、县中医医院业务骨干不定期下基层指导检查，及时了解和掌握全县基本公共卫生服务项目实施情况。县卫健局成立了基层卫生股，安排2名工作人员，负责协调各专业机构开展工作及日常事务处理。县卫健局、县财政局共同制定了《2019年靖州县基本公共卫生服务项目实施方案》和《2019年靖州县基本公共卫生服务项目绩效考核方案》，明确了工作任务，细化、量化考核细则。 ②完善管理，扎实推进基本公共卫生服务项目实施。一是月月举行例会。卫健局、财政局就完善我县基本公共卫生服务资金管理与绩效考核工作进行专题研究分析。并联合召开了全县基本公共卫生服务工作会议及工作例会，安排部署基本公共服务工作。强化各专业指导机构业务人员工作职责，进一步强调要勤指导、严督查，督导必须要有实效性、针对性和可操作性。二是层层开展培训卫健局、财政局组织各专业机构专家对我全县《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》做了系统培训，各乡镇卫生院院长、分管领导及相关人员参加了培训。乡镇卫生院各专干也对各村卫生室工作人员进行业务培训。让基层人员了解基本公共卫生服务项目和掌握服务技能，全面提高了我县基本公共卫生服务项目的执行能力。三是强化舆论宣传。在县电视台开辟了卫生计生专栏，定期播放基本公共卫生服务宣教知识；建立微信平台，各专业指导机构、项目实施单位、各村卫计专干均建立了微信群，及时宣传妇女儿童健康保健，常见病、慢性病、多发病日常防治要点，中医药健康保健等基本公共卫生服务知识；县卫计局建立了卫生计生微信公众号，充分利用县新闻网站，大力推介我县基本公共卫生服务工作宣传；县、乡、村三级通过户外宣传牌、墙体广告、宣传栏、宣传折页、健康教育处方、知识讲座、现场咨询等形式宣传基本公共卫生服务、普及医疗卫生法律法规及相关政策。 ③规范运行，确保基本公共卫服务项资金合理使用。一是规范资金管理。县财政局、县卫健局安排专业机构专项督导、培训经费40万（中医医院2万、卫监执法局5万、疾控中心18万、妇计中心15万）。修订了《靖州县基本公共卫生服务项目管理与资金分配方案》《靖州县基本公共卫生服务项目专项资金管理办法（试行）》，明确专项资金全部用于项目实施单位、村卫生室开展基本公共卫生服务工作的费用补助，县财政局、县卫健局与各专业机构不得以任何理由截留使用基本公共卫生服务项目资金。明确规定年终综合考核得分90分为基数，每低于1分核减该实施单位全年基本公共卫生经费3%。二是加强资金审核。建立规范的项目经费管理制定，明确管理权限和职责分工，县卫健局、县财政局对考核结果负责，依据考核结果分配兑现经费，建立奖惩激励机制，严格考核结果运用及考核兑现。三是规范资金运行。按照省里统一安排采用“半年预拨50%，年底考核结算”的方式和“做多少事，给多少钱，钱随事走，购买服务”的原则，结合《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议（试行）》明确任务分解，通过县卫健局财务核算中心直接将项目资金拨付至乡村两级承担公共卫生服务机构。 ④严格考核，确保基本公共卫生服务项目落到实处。依据省、市有关考核标准和乡村两级任务分解指南，结合我县实际，制定了乡级绩效考核指标，督查乡镇卫生院与村卫生签订《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议（试行）》，明确村卫生室工作任务。我县对乡镇、村卫生室采取一季一督导、半年考核、年终考核与日常工作相结合的办法。绩效考核分工明确，各负其责，由一个考核组一把尺子量到底，确保考核、检查公平公正，透明公开。 2、项目落实情况（数据截至2019年12月31日） ①居民健康档案。累计建立居民电子档案218998份，建档率83.36%;累计建立城乡居民规范化电子健康档案218998份，居民规范化电子建档率为83.36%。 ②健康教育工作。各项目实施单位均设立标准的健康教育宣传栏2个，并更新宣传栏842次。印制、发放各种健康宣传材料12万多份。开展公众健康咨询活动196次，举办健康知识讲座841期。居民健康相关知识知晓率达80%以上。 ③预防接种。0--6岁儿童建立预防接种卡21720人，建立预防接种证1720人，完成一类疫苗预防接种59687人次，“八苗”接种率均达99%以上。 ④传染病及突发公共卫生事件管理。举行了全县突发公共卫生事件应急演练。全县各乡镇卫生院传染病报告率和及时率均为100%，未发生重大传染病暴发流行。 ⑤儿童保健和孕产妇保健。全县共出生儿童2426人，新生儿访视2346人，新生儿访视率96.7%；0-6岁儿童20427人，0-6岁儿童保健覆盖人数19055人，管理率93.28%。产妇数2426人，产妇系统管理人数2251人，系统管理率92.79%；产后访视2328人，访视率95.96%。 ⑥老年人保健。65岁以上老年人25960人，全年累计为16755名老年人进行了健康体检等服务，老年人健康管理率为64.54%。     ⑦高血压患者健康管理。高血压任务数13525人，全年累计为10911名高血压患者提供了健康体检和/或随访等服务，其中规范管理人数为8164人，高血压患者健康管理率为79.91%、规范管理率为75.68%；高血压患者最近一次随访血压达标人数为9212人，血压达标率为81.71%。     ⑧2型糖尿病患者健康管理。糖尿病任务数4671人；全年累计为3726名2型糖尿病患者提供了健康体检和/或随访等服务，其中规范管理人数为2913人，2型糖尿病患者健康管理率为80%、规范管理率为79.16%；最近一次血糖达标人数为3138人，血糖达标率为85.06%。    ⑨严重精神障碍患者管理。累计建立严重精神障碍患者管理档案1127份，全年累计为1121名严重精神障碍患者提供了健康体检和/或随访，其中规范管理人数为1085人，严重精神障碍患者管理率为99.03%、规范管理率为96.27%；严重精神障碍患者最近一次随访病情稳定人数为1116人，病情稳定率为99.9%。 ⑩卫生监督协管工作。各乡镇均建立了卫生监督协管服务相关工作制度，配备了卫生监督协管服务兼职人员。全年每季度各乡镇均开展了饮用水安全、非法行医等巡查各一次，巡查覆盖率达100%，对发现的问题及时报告率100%。 11、中医药管理工作。共为65岁老年人开展中医健康指导13758人，管理率为53%；0-3岁儿童中医健康指导2470人，管理率为47.25%。各乡镇均印刷了中医药健康教育处方，制作了中医药健康教育宣传栏。乡镇卫生院均设立了中药房。 12、结核病患者健康管理。全县累计新增肺结核病人170人，规范管理率和规则服药率均达100%。 3、存在问题 ①个别乡镇卫生院基础差，思路不明确，视野不开阔，工作存在薄弱环节，全县难以做到整体划一，全面推进。 ②部分群众不愿意接受抽血检查，不积极主动配合。 ③外出务工人员多，部分居民手机号码变更频繁，未能及时更新信息，后续服务跟不上，随访难以完全到位。 ④部分偏远乡镇卫生院底子薄，B超影像、心电图、检验专技人员匮乏，辅助科室开设不全。 ⑤村级卫生技术人员老年化严重，承担相应的基本公共卫生服务工作主动性不强，业务能力较差，远远不能适应当前繁重的公卫工作任务，如重点人群随访、信息电子录入等。 ⑥乡镇卫生院公卫人员更换频繁，短时间无法适应当前工作要求。 4、下步工作打算 ①进一步加强乡、村两级卫生人员的培训力度，逐步提高基本公共卫生服务能力，特别是加强中医药健康管理方面知识培训，确保让广大居民得到免费的健康服务。 ②进一步加强项目资金管理和使用，强化考核结果运用，确保村卫生室获得相应的基本公共卫生服务补助资金。 ③进一步加大宣传力度，增强老百姓对公共卫生的知晓率。 ④建立健全长效管理机制，加大对全县基本公共卫生服务项目的督查工作力度。 5、工作建议 ①拨款经费的人口基数，以人口普查数据为准。 ②省市绩效考核时，以入户面对面调查为准。 ③进一步加大对县、乡公卫人员的培训力度。 ④加强各县市区单位之间的横向联系，互帮互助提升公卫服务能力。 ⑤市里每半年召开一次公卫例会，省里每年召开一次公卫例会。 （三）中医药专项资金情况 2019年我县收到中医专项项目资金18万元，贫困县中医院肿瘤特色重点项目建设资金30万元，中医药项目资金100万元，资金使用及工作开展情况如下： 1、中医专项项目资金18万元。我院2019年大力发展中医妇科建设，开展经络刷、中药湿热敷、耳穴压豆、中药熏蒸等，并开始研究中药阴道纳药配合带脉灸在防治宫颈癌方面的作用，杀灭高危型HPV病毒，购置中药熏蒸治疗仪，臭氧治疗仪、刮痧凳、中药粉碎机、刮痧服等设备，并组织人员培训，花费12万余元 ；我院还积极组织全县各个乡镇卫生院及村卫生室注册医师集中进行中医药知识与技能培训活动，提高中医药知识在基层普及，提高我县卫生院和村卫生室中医药服务能力，培训花费8万余元。本次项目共使用资金20万元，医院自筹资金2万元，上级财政拨付专项经费18万元。 2.贫困县中医院肿瘤特色重点项目建设资金30万元。我院通过去上级医院进修学习和上级医院派驻指导专家等方式对我院肿瘤科门诊进行建设，购置了OP系列电动手术台、全胸多频震荡排痰机等设备，提高了中医肿瘤医疗技术水平，提升医疗服务能力。项目共花费36万元，其中上级财政拨付专项经费30万元，医院自筹资金6万元。 3.中医药项目资金100万元。为提升中医医院现代化管理水平，保障医疗质量和安全，提高中医药服务效率，促进中医药服务与互联网快速融合发展，我院升级了医院信息化管理系统，包括医院信息系统(HIS)、电子病历系统（EMR）、医学影像传输与存储系统（PACS）、医学检验信息系统（LIS），项目使用资金150万元，其中医院自筹资金50万元，中央财政专项资金100万元。项目实施后实现了电子病历、医院运营数据的规范上报，实现了电子病历的连续记录与不同级别、不同类别医疗卫生机构之间的信息共享、互联互通。 中医的发展需要当代中医人能创新的发展，以适应疾病谱变化，重点专科的建设会在中医发展上起到推动作用。中医特色治疗还要加强宣传和推广服务，增强人民群众的信任和配合。部分工作流程应该本着方便、节约的目的，在不影响工作开展的前提下，进一步提高效率。 （四）计划生育专项资金情况 2019年我县共收到中央及省级财政计划生育专项资金336.44万元，主要用于开展以下工作： （1）资金使用情况 1、农村奖扶专项资金。2019年确认农村奖扶对象1329人，其中新增111人，退出30人。共计发放资金127.584万元，其中上级配套114.8256万元，县级配套12.7584万元。截止到2019年10月底，所有的扶助金都通过乡财“一卡通”的形式发放到位，及时足额准确地维护奖扶人员的合法权益。 2、特别扶助专项资金。2019年共确认特扶对象161人，其中城镇子女伤残30人，农村子女伤残26人，全县无子女105人。与奖励扶助金一道于2019年10月底及时发放到位，共计发放扶助金132.384万元。 3、独生子女保健费专项资金。2019年确认全县享受独生子女保健费对象382户，全年通过乡财“一卡通”的形式发放到位，共计发放资金9.168万元。 4、计划生育手术并发症专项资金。2019年全县确认手术并发症对象143人，发放资金55.272万元。在2019年10月底通过乡财“一卡通”及时足额发放到位。 5、城镇独生子女父母奖励专项资金。2019年靖州县计生发放确认对象为43人，发放资金4.168万元。 （2）资金管理情况 计划生育利益导向资金按照项目资金管理办法的要求，县财政部门在收到上级下拨资金之后按时划拨到代理发放机构的计生专户中，代理发放机构通过农业银行和乡财政局根据卫生健康局提供的发放名册，在确定的时间内直接将扶助资金足额打入发放对象的个人农业银行账户，资金发放及时准确，全年没有发现截留、挪用、挤占、虚列资金等现象。 （3）绩效评价工作的情况 1、绩效评价目的 通过绩效评价了解靖州县卫生健康局计划生育利益导向资金使用情况及取得的效果，总结项目资金管理的经验，发现项目资金管理中存在的问题，为提高计生专项经费的使用效益，加强财政支出的规范化管理，健全和完善支出项目和资金使用管理办法，完善预算编制，加强绩效目标管理和绩效考校工作提供重要的参考依据，以及提出相关的建议和应采取的措施等。 2、绩效评价原则、评价方法 ①绩效评价原则 根据湖南省健康委《关于全面开展2019年度中央转移支付及省级卫生健康专项资金绩效评价通知》文件精神，结合项目特点，遵循以下评价原则：相关性原则、重要性原则、可比性原则、经济性原则、系统性原则。使绩效评价能反映计划生育利益导向资金使用所产生的社会效益，经济效益和可持续影响等。 ②绩效评价方法 根据省卫生健康委对项目工作的要求，为加强对计划生育利益导向工作的管理和效果评价，靖州县卫生健康局计划生育利益导向资金工作开展的目标设定情况、目标完成情况、组织管理水平、所取得的效益、资金落实情况、资金支出情况等方面进行了综合分析和评价，收集政策范围内发放对象相关信息，采取定性和定量分析评价方法，形成客观有效的自我评价。 （4）项目实施绩效目标情况 1、完成了计生家庭及人员奖励扶持的利益导向目标。 2、改善了卫生健康局工作人员与群众的关系。在实施各项政策工作中，人口和计划生育工作者不辞辛劳主动上门送政策、送服务、送实惠，用真情和汗水赢得了广大群众的信任和好感，社会各界也给予了高度评价。 3、特别扶助安抚了实行计划生育政策的群众的心。2019年靖州县共有特别扶助对象161人，并在逢年过节组织“双岗责任人”走访慰问了这些特殊家庭，送去温暖。“失 独”家庭是一个特殊的群体，通过“双岗责任制”，让“失独”家庭充分地感受到了党和政府的温暖。 （五）基层医疗卫生机构及村卫生室实施基本药物制度资金情况 我县下辖11个乡镇136个村（居）委会，其中行政村124个，居委会12个。县内共有医疗机构223家，其中市直医院1家、县直医疗机构3家、民营医院6家、建制乡镇卫生院11家、非建制乡镇卫生院4家，行政村卫生室119个，行政村医疗点33个，私人诊所46个。现有编制1182个，其中一类事业编制100个（占编制总数的8.5%）。现有在岗人数1241人，其中在编在岗人数655人（占在岗总数的53%）。本科386人，专科664人，中专及以下183人。临床专业476人，其中执业医师294人，执业助理医师109人，无证人员73人。其它医卫专业669人。副高54人，中级234人，初级763人。 实施国家基本药物制度是医改的一项重要工作之一，是保障群众基本用药、减轻医药费用负担、缓解群众看病难看病贵、提高全民健康水平的基本保障制度。我县充分认识到实施国家基本药物制度的重要性、系统性和复杂性，经过多年的实践，逐步形成了制度完善、措施有力的工作机制。 （1）加强组织领导，形成部门合力。成立了县深化医药卫生体制改革领导小组，由县人民政府县长任组长，县委副书记、分管副县长任副组长，先后多次召集相关部门专题研究全县卫生体制改革有关事宜。下设办公室，办公室主任由县卫计局局长兼任，卫计、财政、人社、食药监等部门的分管领导任副主任。形成了一把手负总责，分管领导具体抓，具体工作安排专人负责，其他医改成员单位积极配合的格局，有力地促进了国家基本药物制度的实施，形成了自上而下，职责明确的工作体系，提高了国家基本药物制度的执行力。 （2）增加财政投入，强化保障措施。我县乡镇卫生院、村卫生室、县级公立医院按上级要求，分别于2010年12月、2012年7月、2015年4月实施国家基本药物制度，取消药品加成政策，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入和医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。2019年，县财政局对乡镇卫生院实施基本药物制度补助（含中央及省级资金）1980.6万元，对村卫生室实施基本药物制度补助（含中央及省级资金）180万元，所有资金全部按时拨付到位。 （3）强化监督管理，确保制度落实到位 1、制定目标责任书，明确职责任务。2019年，我局与各乡镇卫生院签订了《靖州县乡镇卫生院实施基本药物制度目标管理责任书》，重新修订下发《靖州村卫生室实施基本药物制度考核细则》，明确了县卫计局和乡镇卫生院的监管职责，不定期对乡镇卫生院和村卫生室实施基本药物制度情况进行监督检查，考核结果与单位年度评先评优、下拨经费等挂钩。 2、所有药品实行网上采购。一是县卫计局通过湖南省药品分类采购系统中的行政监管账号，对15家乡镇卫生院药品采购、入库以及行政村卫生室的药品代购等操作实行了全程监控；二是我县现有8家药品配送企业，均由乡镇卫生院自由选择采购，建立了药品企业进出机制，签订了药品企业的配送协议，形成了市场竞争的良性循环。2019年，我县基层医疗机构在8家药品配送企业采购药品总金额1394.89万元，其中村卫生室由卫生院代购采购总额为64.2万元。“两票制”正式实施以来，确保了政策落地，基本能满足乡镇的用药需求，防止了网外采购药品的现象发生，降低了老百姓的用药负担。 3、所有药品实行零差率销售。基层医疗机构坚持药品价格公示制度，将所有药品价格打码至每盒包装，并向社会公示本机构配备的所有药物，公示价格与打码价格、药品随货同行单、医师处方、医保报销系统均保持一致，确保了所有药品执行零差率销售。通过零差率销售促使药占比逐年下降。乡镇卫生院业务收入药占比从原来的70%以上逐步普遍下降至60%以下，部分卫生院药占比已降至50%以下，有效降低了群众药品费用负担，使患者享受得到了真正的实惠，受到了群众的普遍好评，有效缓解了“看病贵”的问题。同时，通过提倡合理用药、抗菌药物备案管理、开展处方点评等措施，彻底改变了过去少数医生常使用新特药等不良习惯，大处方、乱用药的现象从源头得到遏制，医德医风显著提升，既降低了患者负担，也有效控制了药物滥用造成的抗药性等问题。 （4）强化分级检查考核。一是，2019年县卫健局多次组织药政股工作人员对乡镇卫生院和村卫生室药品采购、零差率销售、医用耗材管理进行了全覆盖检查，对发现的问题责令限期整改，并依据检查考核结果拨付补助经费。针对我县基层医疗机构存在的突出问题，我局日前制定下发了《关于进一步加强基层医疗机构药品和医用耗材规范管理的通知》，督促乡村两级医疗机构进一步规范药品、耗材在配送和使用环节的管理。二是，乡镇卫生院对辖区实施基本药物制度的村卫生室每季度进行考核，我县共124个行政村，除去卫生院所在地的行政村和正在乡村医生本土化培养的行政村，现在共有101个行政村卫生室全部开展基本医疗并实施基本药物制度，实施比例达到100%，并鼓励村医疗点实施国家基本药物制度。我县对村卫生室实施国家基本药物制度补助经费由两方面组成：⑴按每个村卫生室4000元/年定额补助；⑵按村卫生室采购药品总金额的10%的比率据实补助。乡镇卫生院每季度对村卫生室进行考核，如考核不达标摔扣减相应定额补助经费。 （5）完善药品配备工作。根据《湖南省卫生计生委关于进一步完善基层医疗机构药品配备使用管理意见》（湘卫药政发[2014]1号）和《湖南省卫生计生委关于进一步调整完善医疗机构药品配备使用政策的通知》（湘卫药政发〔2018〕1号）等文件精神，县卫计局牵头先后开展了基层医疗机构低价药议价和50个增补品种议价，各基层医疗机构摸底上报低价药品和增补药品需求情况，县卫计局进行零售药店、县市级医院、诊所询价调查，确保低价药和增补药品价格低于我县市场价格，最后先后出台了《靖州县部分常用低价药品议价定价目录》和《靖州县50种增补药品议价定价目录》。低价药和增补药品是基层医疗机构根据临床需求的必备药，议定价格后与药品配送企业拟定协议，保障了低价药和增补药品正常供应和价格稳定，切实解决了基层用药的又一大难题。 （6）存在的主要问题 我县实施国家基本药物制度取得一定成效，在执行过程中同时也存在一些问题。主要表现在：一是基层医疗机构药房管理人员网上采购操作不熟练。通过调查了解，所有的乡镇卫生院药房工作人员认为湖南省医药集中采购平台设置过于复杂，省市也未开展针对网上采购的业务培训，导致操作不熟练、使用不顺畅；二是网上平台集中采购价格高于非网上采购价格。有基层乡村医生反映，通过乡镇卫生院在网上代采购的药品价格明显高于其他通过非网上采购药品的价格，导致价格不一，也影响到要求村卫生室由卫生院代购药品的自觉性；三是财政投入增长与基层医疗机构发展不相适应。各级财政医改经费投入增长与实际增长需求不相适应，基层待遇得不到保障，人才流失严重，工作量大与医务人员收入减少形成明显反差；四是监管难度大。落实基本药物制度关键在监管，但是乡村两级基药实施监管为一个比较复杂的系统工程，特别是村卫生室依靠乡镇卫生院进行监管难度更大；五是药房负责人更换频繁，导致药品管理出现断档、断层，村卫生室纳入实施基本药物制度的保障性政策不足，个别村卫生室出现加价销售的现象。 （六）县医院心血管内科与麻醉科重点项目建设 根据湘财社指〔2019〕42号文件，我院收到省补助贫困县县医院心血管内科与麻醉科重点项目建设经费65万元，于2019年12月到账。我院在专项经费的管理和使用上，做到了专项资金专款专用，财务严格审核经费的开支范围和真实性，不存在截留、挤占、挪用、虚列支出的情况。经费已全部使用完毕，资金使用率达100%。工作开展及资金使用情况如下： 2019年省级财政下拨给我院临床重点专科能力建设项目经费65万元，经费实际支出：新购入麻醉机1台合计29.3万元，OP系统电动手术台一套合计23.9万元，病人心电监护仪2台合计17.8万元，重点项目建设经费支出共计71万元。 通过专项经费和单位自筹资金专款专用，我县人民医院心血管内科与麻醉科重点项目专科建设开展良好，极大地改善了病人就医环境，提升了我院专科服务能力，进一步提高了该院规范化救治水平。 随着经济的飞速发展，人民群众对医疗服务的需求日益增加、对医疗服务的质量也越来越高，希望以后财政加大对县级公立医院的专项资金投入，竭尽所能满足人们的需求。 （七）公立医院改革资金情况 2019年我县医改工作在县委、县政府的正确领导和市医改办的指导下，医改领导小组成员单位紧密配合，坚持保基本、强基层、建机制的原则，紧扣医改重点，全县医改工作有序推进，取得了较好的成绩。现将有关情况报告如下： （1）我县公立医院改革的主要措施 坚持政府主导，夯实改革基础。一是加强组织领导。为切实加强对全县医改工作的组织和领导，调整充实了县深化医药卫生体制改革工作领导小组，由县委副书记、县人民政府县长田连钊任组长，县委副书记胡宏林、县委常委、常务副县长姜小华、分管副县长任副组长，卫健、发改、财政、编办、人社、民政、教育等相关成员单位主要负责人为成员。二是加强宣传发动。各公立医院通过微信、电子显示屏、宣传橱窗等形式，广泛开展医改宣传工作，县人民医院、县中医医院开通了自己的公众APP时刻对医院的动态进行系统性的报道。三是强化监督检查。严格执行中央、省、市关于深化医药卫生体制改革的政策，把医药卫生体制改革工作纳入各单位年终目标考核内容，定期对医疗卫生机构进行检查督导，确保医药卫生体制改革工作平稳、有序推进。 巩固医改成果，突显改革成效。一是深化基层综合改革。我县2015年在县级公立医院实施基本药物制度，通过深化基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿改革增强了运行活力，建立完善了基本医疗与公共卫生体系，实现了群众满意度上升、职工工资待遇上升，门诊住院次均费用下降的“两升一降”，基层医疗卫生机构得到了较好的发展。二是着力提高基层医疗机构服务能力。县卫生健康局成立了“优质服务基层行”活动工作领导小组，局党委书记艾经梅任组长，印发了《靖州县“优质服务基层行”活动实施方案》，持续提升我县基层卫生服务能力和标准化建设水平，扎实推进“健康靖州”建设。 推进县级改革，实现预期目标。一是群众满意率上升。改革后医院基层设施、重点专科、人才队伍建设得到了显著加强，医疗服务质量明显提高，药占比、县外转诊率降低，医疗服务效果明显上升，取得“三降一升”的效果，群众满意度达90%。二是取消药品加成，破除“以药养医”。2019年县人民医院、县中医医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售后，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。三是改革人事制度。进一步落实县人民医院、县中医医院用人自主权，新进人员实行公开招聘，截止到2019年11月共公开招聘卫生技术人员55名。各公立医院全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立了能进能出、能上能下的灵活用人机制，逐步提高了职工的福利待遇。四是实行分级诊疗制度。为有效推进我县分级诊疗制度落实，根据《湖南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（湘政办发〔2016〕46号）文件精神，结合我县实际，制定印发了《靖州县推进分级诊疗制度实施方案（试行）》，初步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。 县级公立医院医改成效明显。目前，我县人民医院和县中医医院分别与杭州医院管理咨询公司、北京同合至诚医院管理咨询公司建立了战略合作关系，系统地开展了医院经营管理方面的创新与变革，重点体现在为民服务体系建设、以工作量为导向的绩效分配体系建设、医疗风险防控体系建设、学科体系建设、医院文化建设等五个方面的内容，成效比较明显。2019年1-10月县人民医院医疗总收入 为13184万元，比去年同期增加1551万元，其中中药品收入3754万元，比去年同期增加195万元，药占比2018年同期下降了1.92%，门诊人次为190139，比2018年同期增长了14296人次；县中医医院药占比为24.16%，百元医疗收入12.63元，均比2018年有所下降 （2）存在的主要问题 一是人员编制严重不足。我县2家县级医院应配人员编制1275名，现有编制420名，缺编855名，严重影响了2家县级医院的发展和人才队伍的稳定。 二是公立医院负债严重。县人民医院累计负债共计1亿元左右。县中医医院向银行贷款500万元购买CT，本息合计负债627万元，药品债务500.62万元。同时医院运行成本高，主要是“五险一金”、死亡抚恤金、退休人员生活补贴等，以上三项支出年均为1850万元左右。 （3）下一步工作思路及建议 一是稳步推进医药卫生体制改革。继续实施好国家基本药物制度和县级公立医院改革，加快推进基本医疗保障制度建设，加强基层医疗卫生机构建设和队伍建设，在实行全员聘任制的基础上，完善公立医疗机构绩效考核管理办法，全面落实绩效工资政策。 二是重点抓好医疗卫生民生工程。进一步落实基本公共卫生服务项目，扎实推进疾病预防控制、卫生监督执法和医疗卫生服务体系建设。依托卫生惠民项目，使群众享受到医药卫生体制改革带来的实惠。 三是逐年化解医疗机构债务。当前，医疗机构所欠债务问题是财政投入不足留下的后遗症。建议各级政府制定出台逐年化解计划和措施，消化医疗机构的债务问题，促进医疗机构良性发展。 四是建立医疗卫生人才补助政策。为引进人才、留住人才，拟参照新晃、天柱等周边县市做法，对中级以上职称的医疗技术人员实行特殊津贴，对正高级医疗技术人员、博士研究生（全日制），在聘期内每月补助2000元；副高级医疗技术人员、硕士研究生（全日制），在聘期内每月补助1000元，对中级职称每月补助600元，所需资金由县财政和医疗机构各承担50%。